Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Проводят его в зависимости от выраженности кли- нических проявлений и давности заболевания, наличия ослож- нений, общего состояния ребенка. В комплексе лечебных ме- роприятий важное место занимает антибактериальная терапия. В частности, возраст до 2 лет при остром гнойном среднем отите является абсолютным показанием для назначения анти- биотиков, особенно при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры тела до 38 "С и выше. Предпочтение отдают р-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим) либо применяют современные макролиды (азит- ромицин, кларитромицин) в соответствующей возрасту дози- ровке. 402 У детей острый средний отит часто сочетается с воспали- тельным процессом в полости носа и носоглотке. Чтобы улуч- шить проходимость слуховой трубы и отток содержимого из барабанной полости, нужно уменьшить отечность слизистой оболочки носа и носоглотки. Для этого используют сосудосу- живающие препараты (0,025—0,05 % раствор нафтизина, сано- рина, називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2—3 раза в день. У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно ре- бенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают небольшим резиновым баллончиком. Ане- мизацию области глоточного отверстия слуховых труб лучше выполнять с помощью зондика с ваткой, смоченной в растворе анемизирующего лекарственного вещества. При подозрении на аденоидит используют растворы протаргола, колларгола. Если аденоиды закрывают глоточное отверстие слуховой трубы, то они должны быть удалены после стихания воспаления в ухе. Детям в более ранние сроки, нежели взрослым, показан парацентез. Показания к парацентезу в каждом отдельном слу- чае устанавливают индивидуально. В сомнительных случаях, когда отоскопическая картина малоубедительна, а явления ток- сикоза нарастают, лучше выполнить парацентез. Так же как и у взрослых, разрез выполняют в задних квадрантах барабанной перепонки. Появление гноя в месте разреза — абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза наступает очень быстро, однако иногда через день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В этом случае показан повторный парацентез. Если он не оказывает ожида- емого эффекта, следует заподозрить наличие антрита. При наличии перфорации барабанной перепонки у детей чаще, чем у взрослых, в барабанной полости развиваются гра- нуляции, которые могут закрыть перфорационное отверстие и нарушить отток. Поэтому в ухо рекомендуется вливать сосудо- суживающие капли, например 0,1 % раствор адреналина (по 3 капли 2 раза в день). После этого чистят ухо ватным фитильком и вливают 30 % раствор сульфацил-натрия — по 5 капель 3 раза в день. Предупреждение заболеваний среднего уха должно прово- диться со дня рождения. Оно состоит из комплекса мероприя- тий общего и индивидуального характера, с учетом возраста, состояния питания, условий быта ребенка и т.д. Мероприятия общего характера включают комплекс мер с Целью организации гигиенического режима и повышения со- противляемости организма ребенка. Предупреждение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, за- 403 каливание, водные процедуры, правильный режим питания, богатая витаминами и соответствующая возрасту диета — всѐ эти меры являются основой профилактики отитов у ребенка. Заболевания уха реже бывают у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. Особого внимания требует профилактика заболеваний носа и носоглотки, так как они нередко приводят к возникновению воспалительных изменений в среднем ухе у детей. Если у ребенка развилось острое респираторное заболевание, одной из основных задач является восстановление носового дыхания с использованием сосудосуживающих препаратов. Учитывая, что в грудном возрасте задержка секрета чаще бывает в задних отделах носа, ребенку при кормлении следует придавать более вертикальное положение, чтобы предотвратить затекание слизи в глоточное отверстие слуховой трубы. Острое воспаление среднего уха у ребенка нередко проте- кает латентно (со стертыми отоскопическими признаками, без выраженной температурной реакции), на фоне общего заболе- вания, в этом случае при планировании лечения необходим тесный контакт отоларинголога и педиатра. 5.4.5. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|