Пальчун Владимир Тимофеевич
Острое воспаление среднего уха
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Острое воспаление среднего уха
на фоне инфекционных забо- леваний характеризуется более тяжелым течением. Оно может быть этиологически связано с возбудителем данной инфекции; кроме того, под влиянием инфекционного заболевания снижа- ется резистентность организма. Проникновение возбудителя осуществляется обычно через слуховую трубу, и этому способ- ствуют острые и хронические заболевания носа и носоглотки. Возможен также гематогенный путь инфицирования. При ин- фекционных заболеваниях нередко отмечаются одновременное поражение обоих ушей, быстрое развитие процесса часто не- кротического характера, с вовлечением всех элементов средне- го, а иногда и внутреннего уха. Воспаление среднего уха может возникнуть в ранний период развития инфекции, и тогда процесс имеет все характерные особенности основного заболевания; может быть также вто- ричный средний отит, развившийся в позднем периоде инфек- ционной болезни. ♦ Гриппозный отит Для этой формы острого среднего отита характерна гемор- рагическая форма воспаления с появлением экстравазатов (кро- воизлияний) под эпидермисом кожи наружного слухового прохода 404 Рис. 5.36. Острый гриппозный (буллезный) отит. в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков. Такие экстравазаты называют геморрагическими пузырями, или буллами (отсюда — буллезный отит). При отоскопии на фоне разлитой гиперемии барабанной перепонки и кожи слухового прохода видны 2—3 характерных округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное отделяемое (рис. 5.36). Обычно гриппозный средний отит наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа, чаще в ее начале. Воспалительный процесс при гриппозном отите локализу- ется преимущественно в надбарабанном углублении и проте- кает тяжело, иногда с поражением внутреннего уха и развитием внутричерепного осложнения — менингита. Лечебная тактика в этом случае включает осуществление надежного дренажа барабанной полости при парацентезе, а также назначение мас- сивных доз антибиотиков и детоксикацию. Одновременно про- водят местную терапию так же, как при остром среднем отите. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке пока- зано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструк- тивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом обнаруживается обычно лишь выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке. На течение менингита такая операция положительно не влияет. При лечении больного с гриппозным отитом следует кон- тролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухос- тью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение, требующее своевременного проведения соответствующей пато- генетической терапии. ♦ Отит при скарлатине и кори Общим при этих инфекционных заболеваниях является возмож- ность развития костного и мягкотканного некротического пораже- ния среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей. Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в начальной стадии заболевания, нередко при этом вы- являются некротические поражения в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему. 405 Патоморфологически некротический отит проявляется раз- витием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка. Проникновение инфек- ции через каменисто-чешуйчатую щель или по пути, создан- ному некротическим процессом, в полость черепа приводит к развитию тяжелых внутричерепных осложнений (гнойный ме- нингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс большого мозга и мозжечка). Возможно также поражение лицевого нерва. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|