Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Клиника.
Проявления острого среднего отита у детей груд- ного возраста характеризуются слабой выраженностью местных симптомов. Практически отсутствуют у грудных детей и дан- ные анамнеза, являющиеся важным подспорьем при установ- лении диагноза. В то же время поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от поведения взрослого: он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит, иногда наблюдаются маятни- кообразные движения головой; в последующем он, напротив, угнетен, много спит, присоединяются нарушения функций же- лудочно-кишечного тракта, появляются понос, рвота, ребенок сильно худеет. Температура тела вначале субфебрильная, через 1—2 дня может подняться до высоких цифр (39,5—40 °С). Важ- ным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку. 401 Сосудистые связи между средним ухом и полостью черепа а также незаращенная у детей первых лет жизни каменисто- чешуйчатая щель обусловливают появление симптомов раздра- жения мозговых оболочек, определяемых как менингизм: су- дороги, рвота, запрокидывание головы, иногда спутанность сознания. Такое состояние в отличие от менингита развивается не за счет воспаления мозговых оболочек, а вследствие их раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя. Диагностика. Для своевременной диагностики острого сред- него отита у грудных детей большое значение имеет правиль- ная трактовка отоскопической картины. Щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек эпидермиса, почти горизонтальное расположение барабанной перепонки — все это значительно затрудняет осмотр. Кроме того, у грудных детей барабанная перепонка более толстая, мутная и легко краснеет после очистки уха и при крике ребенка. Однако разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной пе- репонки при отсутствии различимых контуров являются при- знаками острого воспаления и при наличии других клиничес- ких проявлений острого гнойного процесса требует срочного парацентеза. Иногда барабанная перепонка мутная, тускло- серая или желтоватая, покрытая мацерированным эпидерми- сом, или истонченная с просвечивающим в передних сегментах в виде мутноватого пятнышка гноем. Может наблюдаться ин- фильтрированный и выпяченный участок в одном из квадран- тов. Подобная отоскопическая картина также патогномонична для острого среднего отита. Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью является то, что у детей чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации бара- банной перепонки благодаря большей ее резистентное™, вы- сокой всасывательной способности слизистой оболочки бара- банной полости и более легкого оттока через широкую и ко- роткую слуховую трубу. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|