Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
При риноскопии обнаруживают отечность сли- зистой оболочки средней носовой раковины и среднего носо- вого хода, слизисто-гнойные или гнойные выделения из-под средней носовой раковины или из верхнего носового хода в обонятельной щели. С помощью эндоскопов можно дифферен- цировать источник гноя: под средней носовой раковиной — передний этмоидит, в верхнем носовом ходе или на задней стенке носоглотки — задний этмоидит. Длительное течение эт- моидита характеризуется такой гиперплазией средней носовой раковины, что последняя соприкасается с перегородкой носа, блокируя остиомеатальный комплекс. Характерны единичные или множественные полипозные образования различных раз- меров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабирин- та. На рентгенограммах околоносовых пазух или при КТ вы- является затемнение на соответствующей стороне ячеек решет- чатого лабиринта. Значимость этих данных особенно велика, поскольку нет другого метода, например пункционного, чтобы исследовать содержимое внутри ячеек решетчатого лабиринта. Лечение. При неосложненном течении хронического этмо- идита вначале проводят консервативное лечение. Для уменьшения отека слизистой оболочки и свободного оттока содержимого из воспаленных пазух используют различные со- судосуживающие препараты в виде капель, аэрозолей (сано- рин, галазолин, ксимелин, тизин). Эффективны комбиниро- ванные препараты, содержащие антибиотик, сосудосуживаю- щий препарат и анальгетик: ринофлуимуцил в виде аэрозоля, полидекса с фенилэфрином, изофра, биопарокс и др. Приме- няют физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область пазух 5—7 раз (при отсутствии полипов), эндоназально электрофорез 2 % раствора хлорида кальция, 1 % раствора димедрола или фонофорез гидрокортизона 7—10 раз. Хороший эффект дает использование синус-катетера "ЯМИК". У детей широко ис- пользуют метод диастолизации — сгущение и разрежение воз- ДУха в полости носа с отсасыванием содержимого из пазух. 161 При отсутствии эффекта консервативную терапию сочетают с различными хирургическими методами: корригирую - щими внутриносовыми операциями; септопластикой, полипо- томией носа; парциальным или тотальным вскрытием ячеек решетчатого лабиринта; частичной резекцией гиперплазирован- ных участков средней носовой раковины; краевой (щадящей) резекцией или вазотомией нижней носовой раковины и др. У многих больных после полипотомии наблюдаются не- однократные рецидивы полипов. Поэтому в послеоперационном периоде назначают местную кортикостероидную терапию в течение 3—5 мес (фликсоназе, альдецин, назонекс и др.), кор- рекцию иммунного статуса. Внутриносовые операции целесо- образно проводить с применением оптических систем: жестких эндоскопов, микроскопов и микроинструментария, что значи- тельно улучшает технику эндоназальной хирургии. Эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и полипотомию производят под местной аппликационной анес- тезией с использованием 5 % раствора кокаина, 2 % раствора дикаина или 10 % раствора лидокаина. Предварительно необ- ходимы премедикация внутримышечной инъекцией 2 % рас- твора промедола, 0,1 % раствора атропина и тавегила, а также анемизация операционного поля с использованием адренали- на. В хирургическом кресле больной находится в полусидячем положении. На первом этапе производят полипотомию петлей или окончатыми носовыми щипцами и создают доступ к ре- шетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых ячеек надо расширить средний носовой ход путем смещения (надлома) медиально средней носовой раковины или резекции ее гиперплазированного переднего конца. После достижения хорошей обозримости среднего носового хода носовыми щип- цами, конхотомом или инструментом Гартмана последователь- но спереди назад вскрывают частично передние и средние решетчатые ячейки. При поражении задних решетчатых ячеек проникают через базальную пластинку средней носовой рако- вины в задние ячейки, вскрывая таким образом весь решет- чатый лабиринт до клиновидной пазухи, превращая ее в одну общую полость с хорошими условиями дренажа и аэрации. Большую опасность представляет проникновение инстру- мента через решетчатую пластинку решетчатой кости в полость черепа. Это приводит к ликворее, менингиту и другим тяжелым внутричерепным осложнениям. Чтобы избежать ранения ре- шетчатой пластинки, необходимо учитывать особенности ее топографии. Решетчатая пластинка, располагаясь по средней линии, часто находится ниже свода полости носа. Поэтому в течение всей операции при манипуляциях инструментами не- обходимо придерживаться латерального направления, прибли- жение к средней линии может привести к ранению решетчатой пластинки. Нужно также иметь в виду, что расположение и 162 количество ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека индивидуальны, поэтому при операции бывает трудно опреде- лить, осталась ли еще невскрытая ячейка или ее нет. В большинстве случаев достаточно удалить часть поражен- ных решетчатых ячеек, что приводит к санации остальных под влиянием консервативного лечения. 2.5.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|