Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет95/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
При 
риноскопии 
обнаруживают отечность сли-
зистой оболочки средней носовой раковины и среднего носо-
вого хода, слизисто-гнойные или гнойные выделения из-под 
средней носовой раковины или из верхнего носового хода в 
обонятельной щели. С помощью 
эндоскопов 
можно дифферен-
цировать источник гноя: под средней носовой раковиной — 
передний этмоидит, в верхнем носовом ходе или на задней 
стенке носоглотки — задний этмоидит. Длительное течение эт-
моидита характеризуется такой гиперплазией средней носовой 
раковины, что последняя соприкасается с перегородкой носа, 
блокируя остиомеатальный комплекс. Характерны единичные 
или множественные полипозные образования различных раз-
меров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабирин-
та. На рентгенограммах околоносовых пазух или при КТ вы-
является затемнение на соответствующей стороне ячеек решет-
чатого лабиринта. Значимость этих данных особенно велика, 
поскольку нет другого метода, например пункционного, чтобы 
исследовать содержимое внутри ячеек решетчатого лабиринта.
Лечение. 
При неосложненном течении хронического этмо-
идита вначале проводят консервативное лечение. Для 
уменьшения отека слизистой оболочки и свободного оттока 
содержимого из воспаленных пазух используют различные со-
судосуживающие препараты в виде капель, аэрозолей (сано-
рин, галазолин, ксимелин, тизин). Эффективны комбиниро-
ванные препараты, содержащие антибиотик, сосудосуживаю-
щий препарат и анальгетик: ринофлуимуцил в виде аэрозоля, 
полидекса с фенилэфрином, изофра, биопарокс и др. Приме-
няют физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область пазух 
5—7 раз (при отсутствии полипов), эндоназально электрофорез 
2 % раствора хлорида кальция, 1 % раствора димедрола или 
фонофорез гидрокортизона 7—10 раз. Хороший эффект дает 
использование синус-катетера "ЯМИК". У 
детей 
широко ис-
пользуют метод диастолизации — сгущение и разрежение воз-
ДУха в полости носа с отсасыванием содержимого из пазух.
161


При отсутствии эффекта консервативную терапию сочетают 
с различными хирургическими методами: корригирую -
щими внутриносовыми операциями; септопластикой, полипо-
томией носа; парциальным или тотальным вскрытием ячеек 
решетчатого лабиринта; частичной резекцией гиперплазирован-
ных участков средней носовой раковины; краевой (щадящей) 
резекцией или вазотомией нижней носовой раковины и др.
У многих больных после полипотомии наблюдаются не-
однократные 
рецидивы полипов. 
Поэтому в послеоперационном 
периоде назначают местную кортикостероидную терапию в 
течение 3—5 мес (фликсоназе, альдецин, назонекс и др.), кор-
рекцию иммунного статуса. Внутриносовые операции целесо-
образно проводить с применением оптических систем: жестких 
эндоскопов, микроскопов и микроинструментария, что значи-
тельно улучшает технику эндоназальной хирургии.
Эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и 
полипотомию 
производят под местной аппликационной анес-
тезией с использованием 5 % раствора кокаина, 2 % раствора 
дикаина или 10 % раствора лидокаина. Предварительно необ-
ходимы премедикация внутримышечной инъекцией 2 % рас-
твора промедола, 0,1 % раствора атропина и тавегила, а также 
анемизация операционного поля с использованием адренали-
на. В хирургическом кресле больной находится в полусидячем 
положении. На первом этапе производят полипотомию петлей 
или окончатыми носовыми щипцами и создают доступ к ре-
шетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых 
ячеек надо расширить средний носовой ход путем смещения 
(надлома) медиально средней носовой раковины или резекции 
ее гиперплазированного переднего конца. После достижения 
хорошей обозримости среднего носового хода носовыми щип-
цами, конхотомом или инструментом Гартмана последователь-
но спереди назад вскрывают частично передние и средние 
решетчатые ячейки. При поражении задних решетчатых ячеек 
проникают через базальную пластинку средней носовой рако-
вины в задние ячейки, вскрывая таким образом весь решет-
чатый лабиринт до клиновидной пазухи, превращая ее в одну 
общую полость с хорошими условиями дренажа и аэрации.
Большую 
опасность 
представляет проникновение инстру-
мента через решетчатую пластинку решетчатой кости в полость 
черепа. Это приводит к ликворее, менингиту и другим тяжелым 
внутричерепным осложнениям. Чтобы избежать ранения ре-
шетчатой пластинки, необходимо учитывать особенности ее 
топографии. Решетчатая пластинка, располагаясь по средней 
линии, часто находится ниже свода полости носа. Поэтому в 
течение всей операции при манипуляциях инструментами не-
обходимо придерживаться латерального направления, прибли-
жение к средней линии может привести к ранению решетчатой 
пластинки. Нужно также иметь в виду, что расположение и
162
количество ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека 
индивидуальны, поэтому при операции бывает трудно опреде-
лить, осталась ли еще невскрытая ячейка или ее нет.
В большинстве случаев достаточно удалить часть поражен-
ных решетчатых ячеек, что приводит к санации остальных под 
влиянием консервативного лечения.
2.5.7. 
Острое и хроническое воспаление 
клиновидной пазухи


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет