с  введением контрастных препаратов), данных  КТ

хирургически. Консе рвативные методы направлены в ос -
новном на восстановление функции канала лобной пазухи и 
обеспечение оттока содержимого из нее. Для этого используют 
вливание сосудосуживающих капель в нос, анемизацию с ад -
реналином на ватнике или турунде среднего носового хода, 
зондирование пазухи лобной канюлей с отсасыванием содержи-
мого. Хороший эффект может оказать применение синус -ка-
тетера "ЯМИК", позволяющего активно отсасывать содержи -
мое одновременно всех пазух на стороне поражения с промы -
ванием и введением антибиотиков. 
Если остиомеатальная область блокирована гиперплазиро -
ванной средней носовой раковиной, большим решетчатым пу -
зырьком, гиперплазированным крючковидным отростком, поли-
пами и др., эффективно щадящее эндоназальное эндоскопи -
ческое хирургическое вмешательство. В частности, производят 
расширение канала лобной пазухи, удаляют патологически из -
мененные ткани. Однако эта операция имеет ограничения при 
элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции.
Неэффективность щадящих методов лечения, а также реци-
дивирующие процессы и появление признаков осложнений явля-
ются показанием для наружных (радикальных) операций.
Наиболее распространенной операцией на лобной пазухе 
является 
радикальный метод Риттера—Янсена 
с формировани-
ем дренажа по Б.С. Преображенскому. Другие модификации 
(Киллиана, Белоголовова) применяют редко.
156 
Метод Риттера—Янсена. 
Разрез делают по верхнему краю 
глазницы от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке 
носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верх -
ней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа 
в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней 
стенки глазницы до надбровной дуги, формируя отверстие в 
пазуху в виде овала размером 2x1 см. Если по ходу операции 
нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, кост-
ную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лоб -
ного отростка верхней челюсти и частично носовую и слезную 
кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически 
измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решет -
чатой кости, отправляют их на гистологическое исследование. 
Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (6 —8 мм 
в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее 
нового канала лобной пазухи по Б.С. Преображенскому (рис. 
2.30). Трубку фиксируют на коже шелковой нитью. Наружную 
рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3 — 
4 нед, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.
Операция по Киллиану (глазнично-лицевая фронтотомия). 
Эту 
операцию применяют при наличии крупных лобных пазух. Она 
сочетает достоинства широкого подхода к пазухе, позволяюще-
го соблюдать в полной мере принцип радикальности, с хоро -
шим косметическим эффектом за счет сохранения исходной 
конфигурации глазнично-лобной области благодаря формиро-
ванию костно-надкостничного "мостика". 
2.5.5. 
Острое воспаление ячеек решетчатого 
лабиринта
Острый этмоидит (ethmoiditis acuta) 
— 
острое воспаление 
слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. 
Оно встре-
чается часто и по частоте занимает второе место после воспа -
ления верхнечелюстных пазух. Причиной заболевания служат 
острый ринит, острые респираторные заболевания, грипп и др. 
Предрасполагающими факторами являются анатомо -топогра-
фическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого 
лабиринта, узость среднего носового хода, искривлен ия пере-
городки носа и др. На этом фоне даже незначительный отек 
слизистой оболочки полости носа вызывает затруднение оттока 
из решетчатых ячеек с полной блокадой в области остиомеа -
тального комплекса. Анатомическая близость выводных соус -
тий способствует воспалению и в решетчатых ячейках практи-
чески при воспалении в любой околоносовой пазухе.
Клиника. Как и при любом воспалительном процессе, для 
острого этмоидита характерны общие и местные симптомы.
Общая симптоматика 
характеризуется повышением темпе- 
157 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: