Билет №1 Клиника атипической формы рака легкого. Диагностика
жүктеу/скачать 168,52 Kb.
|
онко.экзамен.
эссе, 20.04-2
БИЛЕТ №1 Клиника атипической формы рака легкого. Диагностика: Клиника атипической формы зависит от особенностей метастазирования (в кости, головной мозг, печень, л\у средостения и тд). При медиастинальной форме рака: Характ метастазами в л у средостения при невыявл первич очаге проявляется нелегочными симптомами (слабость, головная боль, головокружение, чувство стеснения за грудиной, иногда одышка), которые обусловлены сдавлением органов формирующимися конгломератами метастатических л\у. При канцероматозе легких (милиарный- множество мелких узлов в легком) – преобладают внеторакальные с-мы (слабост. Недомогание, неопределенные боли в груди различной локализации, кашель). Быстро прогрессирует процесс, присоединяется одышка. При мозговой форме выражена неврологическая симптоматика (гол. боль, распирающего характера, усиливающаяся при перемене положения головы, иногда с рвотой). Поражение ЛОБНОЙ доли- психомоторные нарушения. ВИСОЧНОЙ доли- эпилептические припадки. МОЗЖЕЧОК- головокружения, нарушения походки. При наличии местастазов в костях – изолированные боли в пораженной области, либо патологичекий перелом, из-за незначительной травмы. Д-з выставляется после гистологического исследования- ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ. А так же РЕНТГЕН обследование. Методы обследования рака печени: ОАК, БХА крови – снижение общего белка, повышение – бета гамма глобулинов, щелоч фосф, трансаминаз, ФГДС – отсут желчи в дпк. Рентген (высокое расположение диафрагмы справа, увеличены л\у в корне легкого-метастазы) КТ (очаговые образования в печени) + контрастирование МРТ (при неясных даны УЗИ и КТ, при опухолях малого размера, до 3 см) Ангиография (видны бессосудистые зоны, возникшие в результате окклюзии опухолью сосуда)
Группы «Д» учета онкобольных, учетно-отчетная документация. 1а группа- неясная лин. Картина, подозрение на окнкологию. 1б группа- больные с предопухолевыми заболеваниями. 2 группа- больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению. 2а группа- больные, подлежащие радикальному лечению. 3 группа- больные после лечения, при отсутствии рецидивов и метастазов (практически здоровые). 4 группа- больные с распространенной формой злокачественного новообразования (запущенные больные), лечение которых невозможно. Извещение о впервые выявленном случае онкологического заболевания (ф №090\у-03). Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф-030\у-03онко). Протокол на случай выявления запущенной формы злокачественного новообразования (клин. гр.4). Подготовка больного к эзофаго- и гастроскопии: Предупредить пациента, что накануне проведения исследования, необходимо отказаться от приема пищи за 8-12 часов о обследования. Рекомендовано воздержаться от приема жирной и тяжелой пищи, не переедать. За 3-4 часа до сна можно съесть легкий ужин. С утра запрещается: есть, чистить зубы, курить, жевать жвачку. БИЛЕТ №2 Метастазирование рака молочной железы: Распространение клеток злокачественного новообразования происходит путем прямого роста опухоли, лимфогенно и гематогенно. Лимфогенно: пекторальный путь метастазирования- к парамаммарным л\у, подключично- к подключичным л\у, парастернально, перекрестно- в подмышечные л\у противоположной стороны, позадигрудины, транспекторально- к верхним подмышечным л\у, внутрикожно (редко)- по брюшной стенке к паховым л\у. Наиболее часто отдаленные метастазы поражают: печень, легкие, плоские кости (ребра, кости черепа, позвоночник). Клиника рака правой половины ободочной кишки: На первом плане: больв R подвздошной обл., пальпируемая опухоль справа, токсико-анемическийсиндром (общая слабость, постоянное лихорадочное состояние, гипохромня анемия). т.к просвет R ½ кишки больше, чем L. Опухоль достигает больших размеров, растет экзофитно,за счет этого нарушение проходимости не так быстро возникает. Нарушение всасывания=> некротическая масса всасываетя в кровь=> рост температуры тела=> изъязвление и распад опухоли=> присоединяется воспаление=> появляются кровь и слизь в кале=> возможен абсцесс\свищи. Токсикоанемическая – всас прод распада Диспептическая- черед запора и поноса, малые признаки по савицкому Энтероколитическая Опухолевая – нет клиники, больной сам обнар опухоль Псевдовосполительная - аппенд.инфильтрат – не оперируется Меланома. Клиника, диагностика, лечение: Меланома развивается при сочетанном воздействии основного причинного фактора с условиями внешней и внутренней среды. Клиника: клиника возникает из-за активации невуса- изменение размеров, изменение уровня пигментации (обесцвечивание/выцветание или потемнение), исчезновение кожного рисунка (блеск и гладкость)появлениевенчика гиперемии, выпадение волос с поверхности невуса, появление чувства жженияневуса\зуд в невусе, появление ассиметрии\уплотнения, появление кровоточивости\трещин\папилломоторных выростов. Диагностика: сбор анамнеза, оценка субъективных данных, дерматоскопия, морфология (цитологическое исследование), анализ мочи на реакцию Якиша (меланин в моче). Для определения наличия метастазов- X-Ray, УЗИ, печени, почек. Лечение: хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.
Изменяются ли стадии и клинические группы после лечения: Стадии не подвижны, клинические группы подвижны!!! После лечения 2 клиническая группа переходит в 3, при отсутствии метастазирования и рецидива. БИЛЕТ №3 Формы роста и гистологическая классификация рака печени: Формы роста рака печени:
Гистологическая классификация рака печени по ВОЗ: Гепатоцеллюлярный (печеночно-клеточный рак) Трабекулярная форма Тубулярная форма Ацинарная форма Смешанная форма Анапластическая (низкодифференцированная) форма Холангиоцеллюлярный (рак желчных протоков) Железистый (различная степень ифференцировки) Слизистый Гепато-холангиоцеллюлярный рак (смешанный) Низкодифференцированный рак печени Клиника периферического рака легкого. Диагностика: В отл от центр рака нет клиники, выявл при проф осмотрах, при значит изменения. Появл боли при вовлеч плевры. Шаровидная форма- боль в грудной клетке при срастании опухоли с окружающими органами, с вовлечением нервных окончаний (тупая либо острая боль), одышка (из-за скопления выпота). Пневмониеподобная – повышение температуры тела, по мере развития опухоли, температура снижается, но увеличивается КАШЕЛЬ, после чего в мокроте появляются прожилки крови, доходя иногда до сукровичных выделений. Панкоста- боли в надключичной области, по мере распространения процесса боль переходит в плечевой сустав, плечо, и усиливается при движении-плексит. Пациенты зачастую придают фиксированное положение конечности, вследствие чего часто появляется атрофия мышц верхней конечности. ТРИАДА Горнера- Бернара: миоз+птоз+энофтальм (сужение зрачка, западает глаз, сужена глазная щель). Диагностика :рентген.исслед, трансторакальная пункция под контролем узи + цито,гисто. Если есть гемор. плеврит – пункция. Панкоста – пунктирование. Профилактика возникновения злокачественных опухолей: Первичная и втричная профилактика Рак пищевода: профосмотр, ЭФГДСкаждые 3-6 мес, соблюдение культуры питания. Рак Желудка: профосмотр, культура питания, обследование ЭФГДС каждые 3-6 мес. Рак прямой кишки: профосмотр, своевременное скрининговое обследование- кал на скрытую кровь, ректороманоскопия, колоноскопия, наблюдение и своевременное обращение к ВОП при появлении опасных признаков- ОКН, кровотечение. Рак толстого кишечника: профосмотр, скрининговое обследование- кал на скрытую кровь, колоноскопия, наблюдение и своевременное обращение к ВОП при появлении опасных признаков- ОКН, кровотечение. Рак печени: профосмотр, вакцинация от гепатита В, УЗИ ГДЗ, ЗОЖ- отказ от алкоголя, соблюдение условий хранения зерновых и злаковых культур. Рак поджелудочной железы: профосмотр, своевременное лечение предраковых заболеваний (хр. Панкреатит, инсулома, фиброма), проведение ЭФГДС не реже 3-6 мес. Рак кожи: профосмотр, избегать длительных инсоляций, травмирующих факторов, радиационного облучения, своевременно лечить хр. Воспалительные процессы. Меланома: профосмотр, избегать длительных инсоляций, травмирующих факторов, радиационного облучения, длительного приема ЛС (НПВС и тд), контакты с химическими канцерогенами и вирусными агентами. Рак молочной железы: профосмотр, своевременный скрининг- маммография, самообследование, исследование гормонального статуса, ограничить прием КОКов, исключене абортивных манипуляций, репродуктивное воспитание населения, рекомендация грудного вскармливания (до 2 лет). Рак легкого: профосмотр, скрининг каждые 6-12 мес- флюорография, запрет на табакокурение, снижение промышленного загрязнения, переход на электродвигатели, своевременное лечение хр.заболеваний. Методика проведения ректороманоскопии: Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки Перед проведением исследования нужно ограничить прием пищи, содержащей много шлаков. 1 способ - подготовка ФОРТРАНСОМ (2 пакета на 2 л воды) Накануне последний прием пищи в 14.00 Прием Фортранса начинать через 2 часа после еды (с 16.00 до 18.00) • раствор принимать по 1 стакану на протяжении каждых 15 минут Утром в день обследования 1 небольшая очистительная клизма.
накануне последний прием пищи в 14.00 через час после еды принять слабительное – 2флакона касторового масла или 2 пакетика магнезии, в 20.00 и 21.00 сделать очистительные клизмы утром в 8.00 и 9.00 повторить очистительные клизмы. Для удобства проведения ректоскопии прямой кишки пациента просят принять позу лежа на боку или встать на колени, опираясь на локти. Эта поза удобна тем, что брюшная стенка у пациента наиболее расслаблена, и можно легче продвигать трубку эндоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Врач-эндоскопист внимательно следит, чтобы трубка не упиралась в стенку кишки, а свободно двигалась по просвету. Чтобы стенки кишки расправились, и лучше было видно обозреваемую картину, в кишку с помощью специального прибора начинают накачивать воздух. Ректоскоп вводится на глубину 25-30 см, на трубке имеются деления, чтобы врачу было легче отследить: на какое расстояние вводится прибор и на каком участке находятся полипы, новообразования слизистой оболочки и т.д. Ректороманоскоп может использоваться для введения специальных инструментов с целью проведения мини-операций (например, удаления полипов) или сбора материала для исследования. При нахождении «подозрительных участков» в кишечнике выполняется биопсия изменённой слизистой. Обычно ректоскопия длится от 5 до 15 минут, но если требуется операция (удаление полипов, например), то немного дольше. БИЛЕТ № 4 1.Заболеваемость раком молочной железы. Роль гормональных нарушений в возникновении рака. Рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире и все шире распространяется в развивающихся странах, где большинство случаев заболевания диагностируется на поздних стадиях– на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. Главная роль в развитии РМЖ отводится нарушению в организме женщины гормонального баланса, его нейрогормональной регуляции с повышением в результате этого уровня эстрагенов, с развитием в молочной железе дисгармональной гиперплазии с пролиферацией эпителия протоков. Причины: Раннее созревание и поздний климакс. Высокий уровень секреции эстрогенов может быть врожденной особенностью организма женщины. Обычно у таких пациенток менархе наступает до 13 лет, а климакс — после 55. При этом определенную роль играет фактор наследственности — вероятность заболевания выше у женщин с наличием гиперэстрогенемии и рака груди у близких родственниц. Другие гормоночувствительные новообразования. Заболеваемость гормонозависимыми неоплазиями грудных желез повышается у пациенток с маммарными кистами, фиброаденозом, фиброзно-кистозной мастопатией. Группу риска также составляют женщины с субсерозными и субмукозными миомами, кистами яичников, другими дисгормональными патологиями репродуктивной сферы. Нарушение месячного цикла. Гормонозависимые формы рака чаще выявляются у женщин, страдающих с альгодисменореей, нерегулярными менструациями, бесплодием. Причиной подобных расстройств является повышение или нарушение синтеза женских гормонов вследствие хронических оофоритов, аднекситов, наличия опухолей яичников или патологии гипоталамо-гипофизарной области. 2.Заболеваемость и этиологические факторы в развитии опухолей толстой кишки. Алимент факторы – белки жив происх,жиры жив происх, не употребл клетчатки. Эндогенные бластомогенные вещества. Во многих экономически развитых странах мира, в том числе в Республике Казахстан, отмечается рост заболеваемости раком ободочной кишки. По данным ВОЗ (2001) в 2000 году заболеваемость населения в различных странах мира раком ободочной кишки (мировой стандарт) составила 33,5°/0, из них у мужчин - 19,1°/^, у женщин - 14,4°/^.Возрастно-половые особенности: Основную группу больных раком ободочной кишки составляют люди в возрасте от 50 до 70 лет. Частота рака увеличивается в возрастных группах старше 60 лет. Различия в зависимости от пола незначительны, тем не менее несколько чаще болеют мужчины. Отмечается повышенная частота рака у городских жителей по сравнению с сельским, а также более высокая заболеваемость в группах населения с высоким социально-экономическим уровнем жизни. Этиология: Химико-биологические факторы: В развитии рака ободочной кишки оказывают влияния канцерогенные вещества, образующихся в кишечном содержимом из компонентов пищи под влиянием бактериальной флоры. В каловых массах в просвете кишечника содержится огромное количество микробов, основную часть которых составляет кишечная палочка. Хронические воспалительные процессы. Причинами возникновения хронического воспалительного процесса в ободочной кишке могут быть различные патогенные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, бактерии дизентерии, брюшного тифа, сальмонелла, протей, палочки Коха, амебы, аскариды и др.), некоторые лекарственные препараты, пищевая интоксикация. Возникновению колита способствуют такие аномалии, как мегадолихосигма, болезнь Гиршспрунга, дивертикулез и др. В целом хронические колиты являются результатом сочетанного воздействия нескольких факторов - инфекционного, алиментарного, токсического. Среди многочисленных воспалительных заболеваний ободочной кишки в причине возникновения рака прямое отношение имеют неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Анатомо-физиологические факторы. Предрасполагающим фактором, ведущим к возникновению рака ободочной кишки, являются аномалии развития (мега- и долихоколон, болезнь Гиршпрунга, дивертикулез) и дискенезия центрального происхождения, которые часто приводят к запору с длительным застоем каловых масс в просвете кишечника. Длительная задержка кала в просвете кишки изменяет количественный и качественный состав кишечной микрофлоры, способствует образованию фекальных камней, вторичных желчных кислот, нитрозоаминов, летучих фенолов, индола, скатола и других канцерогенных веществ. При запоре увеличивается время контакта этих канцерогенных веществ с эпителиальными клетками слизистой оболочки, что может вызывать их злокачественную трансформацию Полипы ободочной кишки. Полипы бывают одиночными, групповыми и диффузными Наследственные факторы. В настоящее время не исключаются наследственно-генетические факторы в возникновении рака ободочной кишки. Сообщается, что среди близких родственников больных раком толстой кишки эта форма рака встречается в 2-3 раза чаще, чем в других популяциях 3.Метастазирование РЖ. Отдаленные метастазы и их диагностика. Рак желудка чаще всего метастазирует по лимфатической системе как ортоградно, так и ретроградно и реже гематогенным путем. Чаще отмечается следующая последовательность метастазирования, сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные в связках желудка, а затем отдаленные - забрюшинные и надключичные лимфатические узлы и на другие органы брюшной полости. Надключ л/у –вирхова – биопсия Обл. пупка – джозефина Яичники – крукенберга узи Дуглассово пространство - шницлера узи Поражается: печень, лимф.система, легкие,кишечник,головной мозг, костные ткани, яичники. Диагностика: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; рентгенологические исследования; компьютерная томография брюшной полости; магнитно-резонансная томография; биопсия. 4.О чем говорят стадия и клинические группы в онкологии. Клиническая группа — классификационная единица диспансерного учёта населения по отношению к онкологическим заболеваниям. 1а группа- неясная Клин. Картина, подозрение на окнкологию. 1б группа- больные с предопухолевыми заболеваниями. 2 группа- больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению. 2а группа- больные, подлежащие радикальному лечению. 3 группа- больные после лечения, при отсутствии рецидивов и метастазов (практически здоровые). 4 группа- больные с распространенной формой злокачественного новообразования (запущенные больные), лечение которых невозможно. Стадии рака: прогноз выживаемости, как развиваются опухоли, локализации,метастазы. (0-4)
1.Этиологические ф-ы способствующие развитию рака кожи I группа - факторы внешней среды; (К этой группе относятся факторы внешней среды - физическая травма, интенсивная длительная инсоляция, сельские жители,диабет.язвы, воздействие ионизирующего излучении) II группа-хронические воспалительные процессы специфической и неспецифической природы с явлениями патологической регенерации; К факультативным предраковым заболеваниям относятся: актинический и себоройный кератозы, радиационный дерматоз, туберкулезная волчанка, сифилис, трофическая язва, длительно существующие остеомиелитические свищи.) III группа - облигатные предраковые заболевания и ряд патологических состояний конституционального или возрастного характера (К облигатным предракам кожи отнесены в основном четыре заболевания - 1пигментная ксеродерма – мальч, чувств к уф лучам. 2 болезни Боуэна- папилломатозные высыпания с изъявлениями 3 б. Педжета, дискератох соска 4 эритроплакия Кейра – на пч, область нар пол орг у жен, 2.Формы роста и гистологическое строение рака пищевода Различают три основные формы рака пищевода: узловой рак (грибовидный, паилломатозный), язвенный, инфильтрирующий. Бывают смешанные формы роста. Узловые формы составляют около 60% раков пищевода. Эти опухоли имеют экзофитный рост, представлены разрастаниями, похожими на цветную капусту, имеют более темную окраску, чем нормальная слизистая оболочка. Опухоль легко травмируется, подвержена распаду и постоянно кровоточит. Опухолевая инфильтрация распространяется на подслизистую и мышечную оболочки. Язвенный тип рака пищевода встречается приблизительно у 30% больных. В начальной стадии заболевания представляет собой узелок в толще слизистой оболочки, который быстро подвергается изъязвлению. Опухоль растет преимущественно вдоль пищевода, поражая все слои его стенки и распространяясь на окружающие органы и ткани. Края образовавшейся язвы плотные, дно покрыто налетом грязно-серого цвета. Опухоль рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы Инфильтративная форма рака пищевода составляет около 10%. Опухоль развивается в глубоких слоях слизистой оболочки, быстро поражает подслизистый слой и распространяется главным образом по окружности пищевода. Разрастаясь, опухоль захватывает все слои стенки пищевода, обтурирует его просвет. По длине опухоль редко занимает 3-4 см, а значительно больше. Она характеризуется обильным развитием стромы. В дальнейшем наступает изъязвление опухоли и развитие перифокального воспаления Гистологически у подавляющего большинства больных (90-92%) рак пищевода бывает плоскоклеточным. Реже встречаются аденокарциномы (у 5-6%), которые развиваются из островков эктопированной в пищевод слизистой оболочки кардиальных желез, желудка или из собственного железистого аппарата пищевода. Из других злокачественных опухолей пищевода следует отметить аденоакантому, состоящую их железистых и плоскоклеточных элементов, и карциносаркому (сочетание рака и саркомы), которые встречаются у 4-5% больных. жүктеу/скачать 168,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|