Билет №1 Клиника атипической формы рака легкого. Диагностика
Симптомология рака пищевода
жүктеу/скачать 168,52 Kb.
|
онко.экзамен.
эссе, 20.04-2
- Бұл бет үшін навигация:
- Современные методы диагностика злокач опухолей
- БИЛЕТ № 16 Диагностика и лечение рака кожи Цитология отделяемое Гистология – на границе с здоровой тканью
- Принципы лечения рака пищевода
- Лечение рака тела и хвоста ПЖ
- Методика взятия биопсии при раке кожи.
- Кюретаж выполняется специальной ложечкой с
- Биопсия с помощью ножниц применяется для
- Пункционная биопсия выполняется с помощью
- Биопсия с помощью иссечения материала (эксцизионная)
- Клинические формы рака ободочной кишки
Симптомология рака пищевода Из многочисленных клинических проявлений рака пищевода следует три вида симптомов, обусловленных следующими обстоятельствами: • Симптомы, связанные с местным распространением опухоли; • Симптомы, обусловленные регионарным и отдаленным метастазированием; • Симптомы, являющиеся следствием воздействия развивающейся опухоли на организм Основным симптомом при раке пищевода является дисфагия, т.е. затрудненное продвижение пищевого комка и жидкости по пищеводу. Это необычное ощущение прохождения пищи по пищеводу, проявляющиеся чувством царапания за грудиной или прилипания пищи к пищеводу, внезапным поперхиванием во время еды. Эти симптомы обусловлены либо рефлекторным спазмом непораженного участка пищевода в зоне еще небольшой опухоли, либо опухолевой язвой с обнаженным подслизистым слоем. При дальнейшем росте опухоли, когда она суживает просвет пищевода, развивается более постоянная и стойкая дисфагия. Различают четыре степени выраженности дисфагии: I степень - затруднения, возникающие при прохождении по пищеводу твердой и комковой недостаточно пережеванной пищи (хлеб, мясо и др.), При этом часто опухолью занято 1/2 просвета пищевода; II степень - затруднения, появляющиеся при приеме полужидкой пищи (каши, пюре). Опухоль закрывает 2/3 просвет пищевода; III степень-затруднения при приеме жидкостей (вода, чай, бульон). Опухоль циркулярно суживает или закрывает 3/4 просвета пищевода. IV степень - полная непроходимость пищевода в результате обтурации просвета пищевода
Следующим по частоте симптомом являются боли. Они могут быть самостоятельными или связанными с приемом пищи, постоянными или периодически возникающими. Боли при приеме пищи, как правило, обусловлены изъявлением опухоли и сопутствующим эзофагитом, локализуются чаще всего загрудиной или в эпигастрии Одними из частых симптомов являются регургитация пищи и пищевая рвота, которые возникают после приема пищи. Регургитация чаще обусловлена спазмом, она возникает сразу после приема пищи. Пищевая рвота появляется при выраженном стенозе просвета пищевода опухолью спустя некоторое время после еды При значительной степени дисфагии возникает обильное слюноотделение (гиперсаливация), которое рассматривается как защитный рефлекс, с одной стороны, облегающий пище преодоление препятствия, с другой, больной с выраженной дисфагией боится принимать пищу вместе со своей семьей, а постоянно думает о вкусной пище, рефлекторно вызывая слюноотделение Современные методы диагностика злокач опухолей К основным видам лучевой диагностики относятся: 1) рентгенодиагностика: - базовая рентгенодиагностика; - компьютерная томография; - магнитно-резонансная томография. 2) ультразвуковая диагностика; 3) радионуклидная диагностика. Эндоскопическая диагностика основана на получении непосредственных изображений полых органов с помощью специальных приборов – эндоскопов Относительно новый вид диагностики-видеоэндоскопия, которая основана на совмещении гибкого эндоскопа с видеотехническими приспособлениями. Изображение многократно увеличивается и выводится на монитор. Основные виды эндоскопической биопсии - щипцевые (специальными щипцами), щеточная (бранш-биопсия) и петлей. При фибробронхоскопии, эзофагоскопии могут забираться промывные воды бронхов и пищевода (цитология). Применение жестких эндоскопов остается оправданным в проктологической практике (ректороманоскопия), в анестезиологии (ларингоскопия). Для диагностики злокачественных опухолей различных локализаций широко применяются фибродуоденоскопия, фиброколоноскопия, фибробронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, цитоскопия, кольпоскопия. Термография, принцип которой базируется на регистрации естественного инфракрасного излучения человеческого тела, которое связано с уровнем циркуляции крови в тканях и напряженности метаболических процессов в них. диагностическими биопсиями Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает в связи с расширением круга противоопухолевых лечебных мероприятий. Цитологическая диагностика злокачественных опухоле
Лечение рмж Хир, луч, хим, гормон, комби 1 ст – хир 2 – комбинир 3 комплексное 4 симптоматическое БИЛЕТ № 16 Диагностика и лечение рака кожи Цитология отделяемое Гистология – на границе с здоровой тканью Диагностика рака кожи Появление на поверхности кожи небольшого пятна, серо-жёлтого узелка или блестящей бляшки. На ранних стадиях заболевание не имеет субъективных проявлений и никакого дискомфорта не причиняет. При увеличении опухоль может начать зудеть, чесаться, появляется ощущение дискомфорта, покалывания. Далее в середине новообразования может появиться небольшая мокнущая язва. Иногда она начинает кровоточить или покрываться корочкой. Середина этого образования может зарубцеваться, но при этом сохраняется склонность к периферическому росту. При пальпации основания этого новообразования можно ощутить некоторую уплотненность тканей, хотя признаков воспаления нет. биопсия (гистологическое исследование) – один из главных методов диагностики. Во многих случаях это единственный необходимый тест для постановки диагноза и определения стадии рака. Во время биопсии от предполагаемой опухоли отрезают небольшой участок и исследуют его под микроскопом. Если у врача есть основания считать, что измененный участок точно является опухолью, ее могут удалить, и уже из операционного материала отобрать кусочек для анализа; цитологическое исследование – назначают в основном пациентам с плоскоклеточным раком для выявления метастазов в лимфатических узлах. Для этого специальной иглой отсасывается содержимое лимфоузла, которое врач изучает под микроскопом. Лечение рака кожи Лицо- лучевая терапия Тело - хир План лечения определяют для каждого пациента индивидуально. В 9 случаях из 10 терапия эффективна. Возможны следующие варианты: операция при раке кожи – основной способ лечения. Во время хирургического вмешательства удаляется само новообразование вместе с прилегающей визуально здоровой областью. Так снижают риск оставить в зоне шва отдельные раковые клетки, из которых сформируется новая опухоль. При обширном оперативном вмешательстве может понадобиться пересадка кожи. Разновидность хирургического лечения – микрографическая хирургия Мооса : опухоль удаляется слоями. Каждый из них исследуют под микроскопом. Слои убирают до тех пор, пока в образцах наблюдаются патологически изменённые ткани; лучевая терапия (радиотерапия) – применяется, когда область поражения очень обширна или не поддается хирургическому лечению. Иногда радиотерапию проводят после операции. Ее цель – уничтожить оставшиеся раковые клетки (адъювантная радиотерапия); современные методы: криодеструкция, лазерная коагуляция, и фотодинамическая терапия, при которой наносится специальный крем, повышающий чувствительность клеток опухоли к свету; Принципы лечения рака пищевода Хирургическое лечение Хирургическое лечение является основным методом при резектабельном раке пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов и без него. Хирургическое лечение предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением двухзональной лимфодиссекции. Возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью опухолевого поражения и включает: 1. ясубтотальную резекцию пищевода с заднемедиастинальнойгастроэзофагопластикойабдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом (операция Ivor Lewis2. экстирпацию пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальнойгастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с 12 анастомозом на шее (операция McKeown; 3. резекцию нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (OsawaGarlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка. При поражении внутригрудного отдела пищевода показано выполнение регионарной лимфодиссекции: удаление регионарных медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов. При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы. Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональнуюлимфодиссекцию Химиотерапия проводится в составе неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей операцией, в составе химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказе больного от оперативного вмешательства. Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения: • неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции. • адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов. • лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей. Лечение рака тела и хвоста ПЖ Хирургическое лечение. Основными видами хирургических операций являются: 1. Стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция (субтотальная панкреатикодуоденэктомия, операция Whipple). 2. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция (расширенная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия, региональная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия. 3. Дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы. 4. Панкреатэктомия (тотальная дуоденопанкреатэктомия). 5. Криодеструкция опухоли тела и хвоста поджелудочной железы. Химиолучевая терапия Фторурацил + лучевая терапия (GITSG режим): фторурацил 500 мг/м2/день, в/в, с 1-го по 3-й дни и с 29-го по 31-й дни, далее - еженедельно, начиная с 71 дня. Лучевая терапия общая доза 40 Гр. Химиотерапии и лучевая терапия проводится конкурентно. Другие виды лечения Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракций в неделю, СОД 40-60 Гр непрерывным или расщепленным курсом.
Лучевая терапия назначается в послеоперационном режиме, в плане предоперационного или самостоятельного воздействия в сочетании с химиотерапией. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях. Методика взятия биопсии при раке кожи. Биопсия кожи выполняется различным методом в зависимости от положения и размера поражения. Различаются следующие виды биопсии кожи: дерматотомная биопсия кюретаж биопсия с помощью ножниц пункционная биопсия иссечение При дерматомной биопсии (бритвенной) скальпелем срезается припухлость, выступающая над поверхностью кожи. Разрез выполняется в горизонтальной плоскости, при этом снимается достаточный по толщине для микроскопического исследования слой тканей. Рубцевание впоследствии обычно не происходит, поскольку травма достаточно поверхностная, в пределах дермы.. Кюретаж выполняется специальной ложечкой с режущим краем. Эта ложечка называется кюреткой, отсюда и название методики. Кюретаж применяется не только для биопсии, но и для удаления злокачественных новообразований, после того, как диагноз рака подтверждается микроскопией. Биопсия с помощью ножниц применяется для выступающих образований на длинной ножке. Обычно для этой цели используются специальные глазные ножницы. Такая методика используется на участках кожи без волос — веках, боковых поверхностях шеи и половом члене. Биопсия ножницами не требует анестезии, проводится мгновенно. Заживление происходит без рубцов, швов и в кратчайшие сроки. Пункционная биопсия выполняется с помощью специального инструмента. Врач надавливает на кожу режущей кромкой инструмента я совершает им вращательное движения, погружая вглубь тканей. Методика позволяет получать образцы тканей из глубоких слоев кожи, причем через небольшой доступ. Этот способ биопсии очень экономен. После окончания процедуры на место пункции накладывают один шов. Если же отверстие маленькое, то оно обычно заживает самостоятельно. Биопсия с помощью иссечения материала (эксцизионная) выполняется в тех случаях, когда для морфологического анализа требуются большие куски ткани. С помощью скальпеля иссекается овальный участок пораженной ткани с небольшим участком прилежащей здоровой кожи. После выполнения процедуры обязательно накладывают швы. Такой тип биопсии используется при подозрении на злокачественное новообразование. БИЛЕТ № 17 Классификация РМЖ по стадиям, по системе ТНМ T – первичная опухоль
N – регионарные лимфатические узлы
М – отдаленные метастазы
Таблица 3. Группировка по стадиям:
Клинические формы рака ободочной кишки Выделяют шесть клинических форм рака ободочной кишки: • токсико-анемическая форма — характеризуется анемией различной степени выраженности, общими симптомами (слабость, адинамия, потеря аппетита, потеря массы тела), интоксикацией; • обтурационная форма — характеризуется появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождается схваткообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов; • энтероколитическая форма — сопровождается вздутием живота, чередованием поносов и запоров, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе; • нсевдовоспалительная форма — характеризуется малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости (боли в зоне опухолевого процесса, локальная болезненность при пальпации с возможным напряжением мышц передней брюшной стенки живота); • опухолевая (атипичная) форма — для нее не характерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника. При этой форме рака ободочной кишки в брюшной полости пальпаторно определяется опухоль; • диспептическая форма — характерными ее признаками служат симптомы «желудочного» дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхней части живота.
жүктеу/скачать 168,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|