Билет №1 Клиника атипической формы рака легкого. Диагностика
Как выявляется метастаз Вирхова
жүктеу/скачать 168,52 Kb.
|
онко.экзамен.
эссе, 20.04-2
Как выявляется метастаз Вирхова. Лимфогенное метастазирование рака желуда. В поздних стадиях выявляется метастаз Вирхова (плотный л/у с неровной поверхностью не спаян с прилегающей кожей слева между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) Можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Свидетельствует о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна. БИЛЕТ № 24 Значение экологической обстановки в возникновении рака легкого. Профилактика рака легкого. Этиология: Табакокурение Промышленно-климатические условия окружающей среды Профессиональные вредности Ионизирующее излучение Хронические заболевания дыхательных путей Генетическая предрасположенность Профилактика рака легкого: Борьба с загрязнением атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий Борьба с загазованностью и запыленностью воздушной среды выхлопным газами Борьба с табакокурением Химическая профилактика Клиника рака прямой кишки. Симптомы патологических выделений (в виде крови и слизи, изменение формы испражнений – лентовидный кал, чувство инородного тела в прямой кишке) Симптомы функциональных расстройств (нарушение пассажа каловых масс по кишечнику – запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, ощущение неполного опорожнения, тенезмы, спастически боли в животе. Часто стойкие запоры сменяются поносами) Болевой симптом (боли в области анального прохода, копчика, крестца, поясничной области, затруднение мочеиспускания) Общие симптомы (похудание, слабость, снижение работоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора, сухость кожи) Клинические формы рака молочной железы. Узловой рак 1Образование тех или иных форм 2 бугристая поыерхность 3 подвижна вместе с тканью мж 4 безболезненная 5 плотная хрящевая деревенистая 6нет четких контуров Диффузный рак Рак соска (рак Педжета) – поражен эпителий на границе выводных протоков с кожей соска, опухоль распр по протокам и вглубь мж, на соске и ареоле – эрозия с ярко красным дном и валикообразнвми краями, трещины и чешуйки, жжение зуд покалывание Взятие мазков-отпечатков. Показания: мокнущая, изъязвленная или эрозированная опухоль кожи, распадающаяся опухоль мягких тканей, с разреза удаленной опухоли, присвищевых ходах. 1)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком; 2)Взятьстерильноепредметноестекло; 3)Следуетизбегатьпоявлениякапель крови; 4)При появлении капель крови необходимо промокнуть раневую поверхностьстерильнойсалфеткой; 5)Приготовить мазок-отпечаток, прижимая предметное стекло к патологическойповерхности; 6)Если отпечаток очень густой, его следует размазать и сделать еще несколько препаратов; 7)Если отпечаток едва заметен, то взять соскоб путем легкого поскабливанияпатологическойповерхностиспомощью стекла; 8)При свищевых ходах мазки готовят из отделяемого, а также из соскоба, взятогожелобоватымзондом, можнобратьотделяемоепипеткой; 9)Обработатьповерхностьопухолиантисептиком. БИЛЕТ№ 25 Семиотика узловой формы рака молочной железы 1Образование тех или иных форм 2 бугристая поыерхность 3 подвижна вместе с тканью мж 4 безболезненная 5 плотная хрящевая деревенистая 6нет четких контуров Узел в молочной железе плотный, с нечеткими неровными контурами. При поверхностном расположении узла обычно определяются кожные симптомы РМЖ. Наиболее характерные из них следующие: втяжение кожи над опухолью, определяемое на глаз, особенно проявляется при поднятых вверх руках (напряжение связок Купера), симптом площадки (при попытке захватить кожу над опухолью двумя пальцами вместо толстой складки образуется плоская площадка), симптом лимонной корочки (при захвате кожи над опухолью выявляется чрезмерная ее пористость, напоминающая поверхность лимонной корки, что обусловлено отеком кожи вследствие лимфостаза). В более поздних стадиях заболевания в молочной железе прощупывается плотный узел, безболезненный, малоподвижный, без четких контуров. Инфильтрация молочной железы приводит к втяжению соска, сосок уплотняется, становится похожим на пупок (симптом умбиликации) Предопухолевые заболевания толстой кишки К предраковым заболеваниям ободочной кишки относятся: 1. Полипы (аденоматозные, ворсинчатые); 2. Неспецифические язвенные колиты; 3. Гранулематозный колит (болезнь Крона); 4. Дивертикулез; 5. Карциноиды. Полипы - представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани в виде мелких сосочков или круглых образований, возникающих на поверхности слизистой оболочки. К истинным полипам относятся аденоматозные и аденоматозно-папиллярные (ворсинчатые), которые являются облигатным предраком. Аденоматозные полипы имеют вид округлых образований, розовато-красного цвета, мягкой консистенции, расположенных на узкой ножке или на широком основании с гладкой поверхностью, а ворсинчатые полипы имеют ветвистое строение с бархатистой поверхностью и микроскопически состоят из множества железистых трубок или разветвлений ворсинок, покрытых высоким цилиндрическим эпителием.Ворсинчатые полипы озлокачествляются чаще, чем гладкие (аденоматозные). При малигнизации полипы постепенно теряют мягкую консистенцию, инфильтрируют стенки кишки, иногда приводят к нарушению кишечной проходимости Неспецифический язвенный колит - тяжелое воспалительное заболевание ободочной кишки, сопровождающееся массивными деструктивными поражениями 429 кишечных стенок и в большинстве случаев приводящее к необратимым изменениям органа. к. Кишка приобретает вид шнура, исчезает гаустрация, моторика ее резко снижена, а в тяжелых случаях вовсе не определяется. Язвенный колит редко осложняется свищами, стриктурами, приводящими к кишечной непроходимости. Частота малигнизации зависит от тяжести клинического течения и продолжительности болезни. Чем интенсивнее протекает воспалительный процесс с большей продолжительностью, тем выше частота малигнизации Болезнь Крона (гранулематозный колит),Поскольку при болезни Крона в основном поражается терминальный отрезок подвздошной кишки, то для данной болезни характерны 4 основных патологических признака: 1) сужение просвета и утолщение стенок; 2) прерывистое изъявление; 3) слизистая в виде булыжной мостовой за счет мелких гранулем; 4) наличие тонкотолстокишечных, кишечно-вагинальных свищей, возникающих в результате того, что язвы, разрушая все слои кишечной стенки, проникают в стенки соседних органов, припаянных воспалительным инфильтратом к пораженной гранулематозным колитом кишке. Прогрессирующее сужение просвета кишки часто приводит к частичной, а нередко и полной кишечной непроходимости. Малигнизация болезни Крона наступает редко. Дивертукулез - это одиночные или множественные тонкостенные округлые, грушевидные выпячивания с четкими контурами и короткой шейкой, находящиеся непосредственно под серозной оболочкой.При хроническом дивертикулите с частыми осложнениями и выраженным воспалительным процессом в 10-15% случаях наступает малигнизация Карциноиды - это редкие эпителиальные опухоли, которые встречаются в различных отделах ободочной кишки.Гормонально активные карциноиды часто метастазируют. Диагностика рака кожи Рак кожи распознается на основании анамнеза болезни, осмотра, пальпации опухоли. Для подтверждения диагноза применяются цитологические, гистологические и другие специальные методы исследования. Цитологическое исследование. Материал для исследования получают путем приготовления мазков-опечатков с изъязвленной поверхности или пунктата из не изъязвленной опухоли. Пинцетом осторожно снимают корочку с поверхности язвы или скарифицируют ее скальпелем до появления кровяной “росы”. Выступившую капельку крови вытирают. К обнажившейся поверхности прикладывают предметное стекло. Мазки приготавливают, легко растирая полученный материал между двумя предметными стеклами. Мазки должны быть тонкими и не разбавленными кровью. Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики, которое производится иссечением (конхотомом, электропетлей, скальпелем) кусочка опухоли. Удаление кусочка опухоли надо производить на границе со здоровой кожей, чтобы в исследуемый кусочек попала наряду с опухолью и внешне неизмененная ткань Как выявляется метастаз Крукенберга При заносе опухолевых клеток из желудка через за брюшинные лимфоузлы ретроградным током могут появиться метастазы в яичники, так называемые метастазы Крукенберга. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии БИЛЕТ№ 26 Заболеваемость и смертность от рака легкого. Причины увеличения заболеваемости. Заболеваемость возрастает. Практически во всех странах мира заболеваемость раком легкого у мужчин в 3-10 раз выше, чем у женщин, кроме женщин Маиори (Новая Зеландия), у которых самый высокий в мире стандартизованный показатель заболеваемости (72,9°/0000).Уровень заболеваемости повышается пропорционально возрасту. Особенно резкий рост наблюдается в возрастных группах старше 50-ти и 60-ти лет. У лиц в возрасте 50-59 лет заболеваемость в 4 раза, 60-69 лет в 8 раз выше, чем у лиц 40-49 летнего возраста. Раком легкого в 2,6 раза чаще болеют городские жители, чем сельские. Им чаще страдают злостные курильщики и люди, работающие и проживающие в экологически неблагоприятных районах с наличием респираторных производственных и бытовых вредностей, ионизирующей радиации. Смертностьлетальность на первом году с момента установления диагноза рака легкого составила 54%. Эти данные свидетельствуют о том, что состояние диагностики в РК находится в неудовлетворительном состоянии. Заболеваемость раком прямой кишки. Причины запущенности в структуре злокачественных новообразований и занимает 8-е ранговое место. Заболеваемость растет в Казахстане по статистическим данным среди первично зарегистрированных больных несколько больше число женщин, чем мужчин. Так, в 2000 году в РК число больных с впервые в жизни установленным раком прямой кишки было 1038, из них мужчин было 510, женщин - 528. Возрастные особенности рака прямой кишки идентично большинству злокачественных опухолей: с возрастом заболеваемость повышается. Лица в возрасте 50-59 лет заболевают раком прямой кишки в 3, в 60-69 лет - в 6, а старше 70 лет - 8 раз чаще, чем люди в возрасте 40-49 лет. Причины запущенности- поздняя диагностика, несвоевременное обращение больных.
Диффузная форма рака молочной железы. Диагностика, принципы лечения. отечно-инфильтративная, маститоподобная, рожисгоподобная, панцирная; Характеризуется быстрым нарастанием симптомов заболевания: -молочная железа увеличивается в объеме, уплотняется, отекает, становится теплой на ощупь, появляется положительный симптом “лимонной корки” (отечно-инфильтративная форма – отек за счет лимфостаза, отек верх конечности, лим корка). При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы; железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки».
Гиперемия может распространяться на грудную клетку. Кожа железы представлена красными, плотными, иногда с изъязвлениями, очагами.- на коже молочной железы могут появляться узелки, которые изъязвляются, покрываются корочкой. Диагностика.пунктирование под узи с цито и гисто вериф Пальпация. Маммография. Дуктография. Пункция. Эксцизионная биопсия. Лечение зависит от стадии 1-хирургическое 2-комбинированное: химио+ хир 3- комплексное- 1 луч-опер-химия-гормон 4- симптоматическое, направленное
Применение принципов абластики во время операции. Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Основные мероприятия: ¦ выполнение разрезов только в пределах заведомо здоровых тканей, ¦ избегать механического травмирования ткани опухоли, ¦ как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования, ¦ перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету), ¦ удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, ¦ перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками, ¦ после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки. БИЛЕТ№ 27 Рак легкого. Клиника , диагностика Клиника центрального рака легкого Для центрального рака легкого характерными симптомами являются: кашель несколько позднее кровохарканье, одышка, повышение температуры тела, боли в грудной клетке. Степень выраженности каждого из этих симптомов определяется, с одной стороны, калибром пораженного бронха, с другой стороны, формой роста опухоли. При эндобронхиальной форме опухоль растет из стенки бронха в его просвет в виде папиллом или дольчатых узлов, при которой первым характерным симптомом является кашель. Кашель может быть сухим, вначале переходящим, затем постоянным, доходя до надсадного. Для обтурационной пневмонии характерно острое начало - озноб, повышение температуры до 38-39°С, появление слабости, потливости, кашля, болей в груди, т.е., симптомов, характерных для гриппа или обычной острой пневмонии При экзобронхиальном (перибронхиально узловой и перибронхиально-разветвленный) росте опухоли. У таких больных клиническая картина развивается постепенно по типу клиники хронической интерсцитиальной пневмонии (появление болей в груди, кашля, субфебрильной температуры, немотивированной общей слабости, недомогания, снижение трудоспособности). Обычно больные связывают эти явления с каким-либо экзогенным фактором, чаще всего переохлаждением. Предпринимаемое противовоспалительное лечение довольно скоро, обычно даже в течение нескольких дней, снимает клинические симптомы заболевания и тем самым закрепляет ошибочный диагноз воспалительной природы его. Однако через более или менее короткий промежуток времени развивается повторная аналогичная клиника болезни Первые клинические симптомы при периферическом раке легкого выявляются лишь тогда, когда опухоль начинает срастаться с соседними анатомическими структурами. В этих случаях наиболее постоянным симптомом является боль в груди, на стороне поражения, обусловленной прорастанием в висцеральную и париетальную плевру, грудную стенку. пневмониеподобная (полостная) форма. Она характеризуется инфильтративным типом опухолевого узла, захватывающего нередко целую долю легкого в результате слияния множества опухолевых очагов в единый опухолевый инфильтрат. Она развивается в результате продолжающегося роста круглого (шаровидного) рака, когда его диаметр достигает от 6 до 10 см. При таком размере опухоли в центре опухоли, т.е. в аноксической зоне, из-за плохого кровоснабжения наступает некроз и лизис опухолевых масс, продукты распада всасываются в кровь, вызывая пирогенную реакцию, которая проявляется повышением температуры тела. В последующем в зоне лизированной массы опухоли образуется полость, которая дренируется в просвет крупного бронха. При этом несколько снижается температура, но усиливается кашель с сукровичной мокротой, даже кровохарканье, напоминая картину центрального эндобронхиального рака или абсцесса легкого. медиастинальная форма рака легкого первоначально не имеет четкую клиническую симптоматику и чаще всего проявляется внеторакальными признаками (слабость, головная боль при кашле, головокружение, одышка, чувство стеснения за грудиной, они резко выражены при наклоне больного вперед или при вставании с постели). Эти симптомы обусловлены постепенным сдавлением органов формирующимися конгломератами метастатических лимфоузлов. При преимущественно левостороннем поражении лимфатических узлов средостения за счет вовлечения в конгломерат узлов возвратного (гортанного) нерва появляется охриплость голоса вплоть до афонии, при правостороннем - синдром сдавления верхней полой вены: отечность лица, шеи и верхних конечностей, больные замечают, что стали тесны воротничок рубашки и ремешок наручных часов, быстро присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, головокружение, обморок, нарушение зрительной функции, тошнота).
Клиника рака тела желудка Рак тела желудка длительное время может протекать без явно выраженных местных признаков. На первый план выступают расстройства общего характера. При скиррозной форме рака наблюдается уменьшение объема желудка, желудок теряет свою резервуарную функцию, поэтому больные отмечают уменьшение объема принимаемой пищи, быстрое насыщение. При изъязвленных опухолях может наблюдаться субфебрильная температура, желудочное кровотечение. Кровотечение чаще проявляется меленой или при рвоте, иногда сосудистым коллапсом. При распространении опухоли на поджелудочную железу присоединяется болевой синдром в эпигастрии с иррадиацией в спину. Диагностика, лечение меланомы Осмотр. Необходим тщательный осмотр пигментного образования и всех кожных покровов пациента, обратив внимание на цвет кожи и волос, окраску радужной оболочки глаз. Известно, что меланомой кожи чаще заболевают люди с нарушением пигментации организма - рыжие и блондины с ярко-светлой, мраморной кожей и голубыми глазами. При осмотре пигментного образования желательно использовать лупу. Наличие следующих симптомов говорят в пользу меланомы: • исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса; • наличие блестящей, глянцевой поверхности невуса; • наличие асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса; • шелушение поверхности невуса с образованием сухих корочек; • наличие мелких узелков на поверхности невуса; • изъязвление эпидермиса над невусом; • наличие воспалительного красного венчика вокруг невуса; • наличие мокнутости и кровоточивости на поверхности невуса; • наличие дочерних пигментированных или розовых сателлитов в коже вокруг невуса - меланомы. Очень важным моментом в физикальном обследовании больного является пальпация всех доступных групп периферических лимфатических узлов. Крайне желательно, чтобы каждый пациент с меланомой кожи был осмотрен окулистом, гинекологом, реггесШт хирургом. Эти обследования позволят избежать наличия меланомы в других органах больного Одним из ведущих методов в адекватной диагностике первичной меланомы кожи является цитологическое исследование, позволяющее морфологически верифицировать диагноз. Объектами цитологического исследования при меланоме служат мазки - отпечатки и соскобы с мокнущей, изъязвленной или мацерированной поверхности опухоли кожи, пунктаты опухоли и лимфатических узлов, подозрительных на метастатическое поражение Лечение: Зависит от уровня инвазии по Кларку 5 уровней 1-2 уровни- хирургическое лечение 3-4 хир+ химиотерапия
Гистологические формы рака легкого и ее значение 1Плоскоклеточный рак: высоко( с ороговениес), умеренно ( без ороговения),низко -дифференцированный 2Аденокарцинома(железистый) высоко,умеренно, низко диф, бронхо-альвеолярная 3Мелкоклеточная : веретеноклеточный, овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, плеоморфный 4Крупноклеточный : гигантоклеточный, светлоклеточный 5 Смешанный Значимость определяется в достаточно четком определении критериев каждого типа и подтипов рака в зависимости от степени анаплазированности, что позволяет в практике определить темп роста, особенность метостазирования и выбор лечения. жүктеу/скачать 168,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|