Билет №1 Клиника атипической формы рака легкого. Диагностика
Задачи районколога. Какие заболевания относятся к визуальным локализациям
жүктеу/скачать 168,52 Kb.
|
онко.экзамен.
- Бұл бет үшін навигация:
- БИЛЕТ № 9. Ранняя диагностика рака молочной железы.
- Эпидемиология злокачественных опухолей
- Рак панкреатодуоденальной зоны. Механизм механической желтухи
- Взятие мазков-отпечатков
- БИЛЕТ № 10 1.Этиологические факторы в развитии рака печени. К этиологическим факторам, способствующим развитию первичного рака печени, относятся
- 1) факторы, связанные с питанием; 2) глистные инвазии печени; 3) инфекционные поражения печени гепатит в; 4) циррозы печени.
- При вирусном поражении печени рак печени развивается на фоне хронического гепатита и цирроза
- 2.Клиническая классификация рака желудка по локализации опухоли.
- 3.Принципы лечения опухолей ободочной кишки. Тактика при обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью.
- При кишечной непроходимости
- 4. Методика пункции опухоли МЖ и л/у.
- БИЛЕТ № 11 1.Клинические признаки малигнизации пигментных невусов.
- 2. Рак желудка. Заболеваемость, этиология, эпидемиология. Заболеваемость
- Основным источником развития этого заболевания является хеликобактерная инфекция (Helicobacterpylori).
- Вторым, не менее важным фактором развития рака желудка является чрезмерное употребление соленой пищи.
- Фр связанные с питанем.канцерогены: афлотоксины, нитрозамины, полициклические ароматические углеводороды,недост антиоксидантов Эпидемиология
- 3. Скрининг на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний МЖ.
- 4. Подготовка пациента к проведению ирригоскопии. Ирригоскопия
- БИЛЕТ № 12 1.Клиника центрального рака легкого . Диагностика. Клиника центрального рака легкого
- 2.Симптоматология рака печени. В начальной стадии рака печени симптомы могут быть такими
- Спустя несколько недель, лидирующим становится увеличение печени
Задачи районколога. Какие заболевания относятся к визуальным локализациям. Тактика 3 стадии визуальных опухолей. К визуальным формам рака относятся: рак нижней губы рак языка рак кожи в т.ч. меланома кожи рак полости рта рак щитовидной железы рак молочной железы рак шейки матки рак предстательной железы Больные с подозрением на рак. В большинстве случаев предположение о раке и необходимость обследования в онкологическом диспансере возникает, если у больного в течение некоторого времени наблюдаются симптомы какоголибо заболевания, вызывающие тревогу. Этих больных следует ориентировать на необходимость консультации онколога с целью исключения злокачественного новообразования. Если подозрение на рак возникает случайно (при обследовании пациента, не предъявлявшего серьезных жалоб или при проведении профилактического осмотра), то для таких людей направление к онкологу является неожиданным. Им следует объяснить, что выявленные изменения могут оказаться предопухолевыми и нужно проконсультироваться с онкологом. Больные с установленным диагнозом - рак. Перед врачом общей практики стоит задача подготовить больного к мысли о возможности операции или другого специального лечения. Психологическая подготовка пациента к предстоящему лечению Больной понимает необходимость тщательного обследования и лечения, но боязнь операции и других видов специального лечения (лучевого, химиотерапевтического) настораживает пациента и может быть причиной отказа от предлагаемого лечения. подготовка пациента к колоноскопии безопасный и высокоинформативный метод исследования прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа Колоноскопия требует специальной подготовки пациента. За несколько дней до процедуры больному назначают специальную диету: Необходимо исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой – овощи, зелень, фрукты, ягоды, бобовые, хлеб с отрубями, орехи, семечки). Можно употреблять нежирный мясной бульон, мясо птицы, отварную рыбу, творог, сыр, кефир. За 8 часов до исследования пациент должен полностью отказаться от приема пищи. Накануне процедуры пациенту назначают очистительные клизмы.
Ранняя диагностика рака молочной железы. Опрос. Осмотр обеих молочных желез проводится в положениях: с опущенными руками, разведенными в стороны и заведенными за голову. При разных положениях можно заметить несимметричность желез, деформацию, выступающие узлы, втяжение в молочной железе или в зонах регионарного метастазирования, кожные симптомы (“лимонной корки”, “умбиликации”, “площадки”, Краузе-отечностьсоска и ареолы, “втяжения”). Сосок может отклоняться в сторону опухоли, уплощаться. При локализации опухоли в ареолярной зоне могут выявляться признаки ее деформации - укорочение радиуса с одной стороны, уплощение или вытянутость ареолярного кружка. При раке Педжета сосок и ареола превращаются в мокнущую поверхность с неровными валикообразными краями или покрытую сухими корочками. Рак Педжета — своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу. По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска — симптом Краузе. Физикальные методы исследования Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса) в положении пациентки — стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы. Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы — последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем — от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Больная должна расслабить руки, положив их себе на талию или на плечи врача. При пальпации надключичных лимфатических узлов лучше стоять позади больной; она должна слегка наклонить голову в сторону обследования для расслабления грудиноключично-сосцевидной мышцы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов. Специальные методы исследования Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастного вещества. Дуктография молочной железы — рентгенографическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества с последующим проведением маммографии. Ультразвуковое (эхографическое) исследование в настоящее время является одним из основных методов инструментального исследования молочных желез. УЗИ дает возможность определить изменения структуры молочной железы, выявить узелки опухоли, провести дифференциальный диагноз между раком и доброкачественными опухолями молочной железы, выявить образования небольших размеров (кисты выявляются от 0,2 см. в диаметре). Магнитно-резонансная томография (МР-томография) Пункция Эпидемиология злокачественных опухолей Симптомы начальной стадии карциномы поджелудочной железы довольно неопределенны: уменьшение массы тела, анорексия, диспепсия, слабость, потеря трудоспособности. При расположении опухоли в головке (70 - 75%) в ранние сроки из-за сдавления висцеральных афферентных нервов отмечается вздутие в эпигастрии, запоры, позднее сдавливается или облитерируется прорастающей опухолью общий желчный проток с развитием боли и механической желтухи (безболевая желтуха при раке поджелудочной железы не характерна), которая часто имеет лимонный или зеленоватый оттенок, может иметь ундулирующий характер. Опухоли тела (20-25%) и хвоста (10%) поджелудочной железы долго текут бессимптомно, или проявляются в виде "маски" упорного индуративного панкреатита, в 85% случаев с выраженным болевым синдромом и часто с развитием острого сахарного диабета, пока не прорастают или не сдавливают 12перстную кишку или другой отдел кишечника, вызывая механическую кишечную непроходимость. Рак панкреатодуоденальной зоны. Механизм механической желтухи В более поздний период у больных почти всегда наступает полная потеря аппетита, которую можно назвать «anorexia pancreatica». Как потеря аппетита, так и истощение – ранний, постоянный и всегда прогрессирующий симптом; значительное уменьшение массы тела (на 10 – 12 кг. за 2 – 3 месяца) встречается почти всегда при этом виде рака. Часты диспепсические симптомы: тошнота, рвота, понос; заслуживают внимание стеаторея и креаторея, которые встречаются в 10-15% случаев. Редко отмечается выраженная лихорадка. Боли при раке поджелудочной железы встречаются в 70 – 80 % случаев и отличаются некоторыми особенностями. При раке головки железы боли чаще локализуются в правом подреберье, иногда напоминая боли при желчекаменной болезни. Боли бывают тупыми, жгучими, жестокого характера, ощущаются в глубине живота. Боли обычно не связаны с приемом пищи и не оставляют больного ни днем, ни ночью (ночные боли). Для рака тела и хвоста железы боли еще более характерны, часто выступают на первый план как наиболее ранний и ведущий симптом. Боли локализуются в подложечной области или левом верхнем квадранте живота, часто приобретают опоясывающий характер, они крайне мучительны, невыносимы. Часто иррадиируют в область позвоночника (нижние грудные и верхние поясничные позвонки), левую лопатку, плечо, загрудинную область. Боли эти связаны со сдавлением или прорастанием опухолью нервных стволов чревного сплетения, находящегося позади поджелудочной железы. В положении лежа на спине боли во многих случаях усиливаются, что зависит от увеличения давления опухоли на чревное сплетение. Поэтому нередко больные раком поджелудочной железы принимают вынужденное положение: сидя, несколько согнувшись вперед или лежа на животе или на боку, подогнув ноги. Для опухоли головки поджелудочной железы характерно развитие механической желтухи и симптома Курвуазье вследствие сдавления и прорастания опухолью общего желчного протока или реже сдавления печеночных протоков увеличенными вследствие метастазов опухоли лимфатическими узлами в воротах печени. Появлению желтухи не предшествует приступ печеночной колики, она возникает постепенно, не заметна вначале, пока не обращает на себя внимание больного и окружающих. Возникнув, желтуха быстро нарастает. Безжелтушная форма аденокарциномы встречается значительно реже (10-40%), кроме того, выделяют кахексическую форму, когда больной может не ощущать болей, лежит на кровати истощенный, отказывается от пищи, равнодушный ко всему. Взятие мазков-отпечатков Материал для исследования получают путем приготовления мазков-опечатков с изъязвленной поверхности или пунктата из не изъязвленной опухоли. Пинцетом осторожно снимают корочку с поверхности язвы или скарифицируют ее скальпелем до появления кровяной “росы”. Выступившую капельку крови вытирают. К обнажившейся поверхности прикладывают предметное стекло. Мазки приготавливают, легко растирая полученный материал между двумя предметными стеклами. Мазки должны быть тонкими и не разбавленными кровью. БИЛЕТ № 10 1.Этиологические факторы в развитии рака печени. К этиологическим факторам, способствующим развитию первичного рака печени, относятся: 1) факторы, связанные с питанием; 2) глистные инвазии печени; 3) инфекционные поражения печени гепатит в; 4) циррозы печени. Цирроз независимо от природы может рассматриваться как предраковое состояние. Узловая гиперплазия при этом прогрессирует в рак. Дисплазия гепатоцитов, которая проявляется увеличением их размеров, ядерным полиморфизмом и наличием многоядерных клеток, поражает группы клеток или целые узлы и может представлять собой промежуточную стадию развития опухоли. При циррозе с высокой пролиферативной активностью гепатоцитов отмечается более высокий риск развития рака печени. Кроме того, канцерогенез может быть связан с генетическим дефектом определенного клона клеток. При вирусном поражении печени рак печени развивается на фоне хронического гепатита и цирроза. Некроз и усиленная митотическая активность гепатоцитов способствует развитию узлов регенерации, что при определенных условиях приводит к развитию рака. Канцерогенез в данном случае многостадийный, в нем играет роль как вирус, так и организм хозяина. Риск развития рака печени в 4 раза выше среди больных алкоголизмом, особенно в пожилом возрасте. Алкоголь сам по себе не является печеночным канцерогеном, однако у больных алкоголизмом всегда обнаруживаются признаки цирроза печени. Алкоголь может быть коканцерогеном HBV. К другим факторам риска относят: гемохроматоз, воздействие канцерогенов (полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители, например, тетрахлористый углерод, нитрозамины, органические хлорсодержащие пестициды), курение (риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя), длительное применение анаболических стероидов. 2.Клиническая классификация рака желудка по локализации опухоли. Излюбленной локализацией РЖ является антральный отдел (45% всех наблюдений), кардиальный отдел поражается в 15%. Макроскопическая классификация по Боррману. 1 тип – грибовидный или полиповидный, 2 тип – язвенный с четко очерченными краями, 3 тип – язвенно-инфильтративный, 4 тип диффузно-инфильтративный (linitisplastica), 5 тип неклассифицируемые опухоли. 3.Принципы лечения опухолей ободочной кишки. Тактика при обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью. Основным является хирургический метод. Объем операции определяется локализацией и распространенностью опухоли, характером осложнений и общим состоянием больного.Таким образом, при раке ободочной кишки типовым и являются следующие операции: Правосторонняя гемиколэктомия. Левосторонняя гемиколэктомия. Резекция поперечно-ободочной кишки. Резекция сигмовидной кишки. При кишечной непроходимости выполняется проксимальная петлевая колостома при левостороннем поражении, илеотрансверзостомия при правосторонней локализации или еюностомия. При операбельном процессе решение вопроса о радикальной операции. 4. Методика пункции опухоли МЖ и л/у. Морфологической исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить только в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию. БИЛЕТ № 11 1.Клинические признаки малигнизации пигментных невусов. синдром активации невуса, или синдром злокачественного перерождения - асимметрия, покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи, появление папилломатозных выростов, трещин; кровоточивость (даже однократная); изъязвление поверхности опухоли; выпадение волос на пораженном участке при волосатом пигментном невусе (чаще на фоне обширного пигментного невуса); появление венчика воспаления вокруг опухоли. 2. Рак желудка. Заболеваемость, этиология, эпидемиология. Заболеваемость.Ежегодно в Казахстане выявляется свыше 2 300 человек с раком желудка. Эта болезнь может развиться из-за инфекции "хеликобактерпилори", которая передается через воду и некачественно обработанную пищу, а также из-за чрезмерного употребления соленого мяса. Рак желудка - это злокачественная опухоль желудка, которая исходит из внутренней эпителиальной оболочки органа. Существует несколько классификаций рака желудка. В основном это аденокарцинома. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины, пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 65 лет. В Казахстане рак желудка входит в пятерку самых распространенных онкозаболеваний. Этиология. Геогидрохим условия – недостаток магния никеля, много – СА, меди, хрома Основным источником развития этого заболевания является хеликобактерная инфекция (Helicobacterpylori). Это та инфекция, которая попадает в организм извне и начинает развиваться в слизистой оболочке желудка. Здоровая клетка превращается в патологическую клетку. Хеликобактер попадает в желудок через сырую воду, через некачественно обработанную пищу, некачественные источники водоснабжения. Вторым, не менее важным фактором развития рака желудка является чрезмерное употребление соленой пищи. Не секрет, что казахстанцы любят "сур ет", то есть мясо, где очень много соли. Эта соль повреждает слизистую оболочку стенки желудка. И если добавить к этому хеликобактерную инфекцию - то рак желудка уже неминуем. Фр связанные с питанем.канцерогены: афлотоксины, нитрозамины, полициклические ароматические углеводороды,недост антиоксидантов ЭпидемиологияПри изучении эпидемиологии этого заболевания существует региональная особенность как в мире, так и в Казахстане. И наиболее высокие показатели по заболеваемости - в странах Юго-Восточной Азии, то есть в Японии, Южной Корее и Китае. В США случаи заболеваемости раком желудка практически единичны. Что касается нашей страны, то мы относимся к государству со средним уровнем заболеваемости и смертности по раку желудка. Есть некоторые области, где крайне высокие показатели заболеваемости раком желудка. Это восточный и северный регионы, Приаралье и прикаспийские области.Низкий показатель заболеваемости в Южном Казахстане. В этом регионе больше употребляют растительную пищу, там другой характер питания у людей. Они едят больше зелени. В Алматы и Нур-Султане - средний показатель заболеваемости раком желудка. В нашей стране ежегодно с раком желудка выявляется более 2 300 человек. Сейчас на ранних стадиях выявляется всего 25-30 процентов от общего числа. При 1-2 стадии пациент может вылечиться. 3-4 стадии уже считаются запущенными. Если рак выявился на поздних стадиях, то редко когда пациент доживает даже до года. 3. Скрининг на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний МЖ. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы: 1) целевой группой являются женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы; 2) средний медицинский работник организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП: заполняет форму 025-08/у; проводит антропометрические измерения (вес, рост, объем талии), вычисляет индекс Кетле; проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 14-16 формы 025-08/у); направляет на маммографию в районную, городскую поликлиники; 3) маммография обеих молочных желез проводится в 2-х проекциях – прямой и косой в маммографическом кабинете городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса); 4) рентгенлаборантоммаммографического кабинета заполняется форма скрининговогомаммографического обследования и журнал маммографического обследования целевых групп; 5) врач-рентгенолог маммографического кабинета городской, районной поликлиники (передвиджного медицинского комплекса) проводит "первую читку" маммограмм с интерпретацией результатов по классификации BI-RADS, заполняет направление на "вторую читку" согласно приложению к настоящим Алгоритмам. Отрывной талон с заключением врача-рентгенолога "первой читки" маммограмм указанного направления (пункт 20) вклеивается в медицинскую карту амбулаторного пациента; 6) все маммограммы, независимо от результата, направляются на "вторую читку" в онкологический диспансер, в том числе посредством телемедицинской связи. Передача маммограмм из поликлиники в онкологический диспансер проводится с сопровождающей документацией под роспись медицинского регистратора (архивариуса) маммографического кабинета онкологического диспансера. Все маммограммы архивируются в маммографическом архиве районной поликлиники, онкологического диспансера. Маммограммы, сделанные в рамках скрининга, пациентке не выдаются; 7) врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении результата маммографии: М1 (без патологии) – рекомендует пациентке проведение последующего маммографического обследования через 2 года; М2, М3 (доброкачественное образование молочной железы, больше данных за доброкачественное образование) – направляет пациентку на консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу отделения консультативно-диагностической помощи сельской, районной, городской поликлиники или консультативно-диагностического центра/поликлиники; М6 (рак молочной железы, верифицированный патоморфологически) – направляет пациентку к онкологу, маммологу онкологического диспансера для лечения, диспансеризации и динамического наблюдения; 8) результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются участковому врачу/ врачу общей практики. 4.Подготовка пациента к проведению ирригоскопии. Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку. Для получения рентгенологической картины рельефа слизистой толстого кишечника необходимо его полное очищение перед исследованием. За один-два дня перед ирригоскопией пациенту рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний). Из рациона исключаются овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (чёрный хлеб, молоко и т. д.). Накануне исследования пациенту назначаются слабительные средства (сульфат или цитрат магния, либо касторовое масло), а также повторные клизмы с водой комнатной температуры. Вместо клизм возможно применение осмотических слабительных препаратов, растворённых в большом объёме жидкости (Фортранс).
Около 85% больных худеют, появляется общая слабость и анемия. Спустя несколько недель, лидирующим становится увеличение печени, около 90% случаев. Она может приобретать бугристость и деревянистую плотность. В 50% случаев, при прощупывании, может обнаруживаться опухолевидное образование в области печени, очень болезненное. Появляются признаки печеночной недостаточности и нарастают симптомы желтухи. В небольшом количестве случаев возникает внутрибрюшное кровотечение и результат – развивается шок. Возможно, появление эндокринологических нарушений (синдром Кушинга), появляющееся вследствие секреции гормоноподобных веществ опухолевыми клетками. Если рак печени развивается на фоне цирроза, то в клинической карте заболевания преобладают симптомы злокачественного новообразования. Ухудшение общего состояния больного прогрессирует. Боли в области печени усиливаются, проявляется и нарастет: желтуха, асцит, лихорадка, носовые кровотечения возникают все чаще, у пациентов нередко обнаруживают кожные телеангиэктазии. Внутриорганное метастазирование фиксируется чаще всего. Это появление метастаз рака печени в самом органе либо в лимфатических узлах у самых ворот печени, чревных, малого сальника, параортальных и других органах. Таких как: поджелудочная железа, легкие, брюшина, плевра, почти и кости. жүктеу/скачать 168,52 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|