Пальчун Владимир Тимофеевич

вый или левый носовой элеватор на заранее измеренную глу-
бину и тракцией кпереди и кверху восстанавливают нормаль-
ное анатомическое положение спинки носа (рис. 2.35, б).
Когда диагностировано одновременное смещение костных 
отломков кзади и в сторону, делают 
палъцеинструментальное 
вправление 
тракцией кпереди соответствующим элеватором и 
одновременно большим пальцем руки вправляют боковое сме-
щение. При отсутствии элеваторов вправление костей носа 
производят прямым пинцетом либо зажимом, концы которого 
обертывают марлей или надевают на них резиновую трубку.
После репозиции костей носа иногда необходима 
фиксация 
костных отломков 
посредством тампонады носа, показанием к 
которой является подвижность костных отломков, определяе-
мая пальпаторно. При множественном переломе костей носа 
нужна более прочная и продолжительная фиксация, которая 
может быть обеспечена тампонадой турундой, пропитанной 
непосредственно перед введением в нос расплавленным пара-
фином (температура плавления 50—54 °С). После аппликаци-
онной анестезии тампонируют верхние и средние отделы по-
лости носа, парафин быстро застывает и хорошо фиксирует 
кости носа, при этом можно сохранить носовое дыхание через 
нижние отделы носа. Парафиновый тампон удаляют через 7 
дней, однако он может находиться в носу до 12 сут, что важно 
для правильного срастания отломков.
Травмы носа, сопровождающиеся стойкими дефектами и 
деформациями, требуют 
хирургической (косметической, пласти-
ческой, эстетической) коррекции, 
которую все чаще выполняют 
во многих оториноларингологических клиниках. Деформации 
наружного носа сочетаются с искривлениями перегородки но-
са, нарушающими носовое дыхание, поэтому применяют так-
тику одномоментной коррекции внутриносовых структур и 
устранения косметического дефекта наружного носа — 
рино-
септопластику. 
Операции выполняют, как правило, под инту-
бационным наркозом. На первом этапе производят эндона-
зальные операции для восстановления носового дыхания (раз-
личные варианты септопластики). На втором этапе устраняют 
косметические дефекты наружного носа. 
Доступ 
для пласти-
ческих операций на наружном носе может быть 
открытым или 
закрытым, для. 
устранения дефектов широко используют имп-
лантацию различных материалов (аутохрящей, консервирован-
ных хрящей, полимерных материалов, силикона и др.). Есте-
ственно, что косметические операции требуют от хирурга весь-
ма тщательной и деликатной оперативной техники и индиви-
дуального творческого подхода (рис. 2.36).
Переломы стенок верхнечелюстной пазухи 
(чаще передней) 
сопровождаются вдавлением костных отломков, кровоизлия-
нием в пазуху, переломом глазничной стенки и скуловой кости. 
Оперативное вмешательство направлено на устранение косме-
170
171 
Рис. 2.36. Пластичес-
кие операции на на-
ружном носе, а — до и 
после операции; б — 
схема удаления горбинки 
носа; 
в 
— 
пластика 
дефекта наружного носа 
кожным лоскутом на нож-
ке.

тического дефекта, при этом может потребоваться наложение 
соустья с полостью носа под нижней носовой раковиной. Изо-
лированное кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху частич-
но резорбируется, часть крови выводится благодаря функции 
мерцательного эпителия. Однако если через 3—4 дня после 
травмы у больного появляются признаки воспаления, отек и 
инфильтрация в области проекции пазухи, боли, повышается 
температура тела, необходима 
пункция пазухи 
с промыванием 
антисептиками и введением антибиотиков.
При переломах стенок лобной пазухи, 
сопровождающихся 
вдавлением отломка в пазуху и нарушением функции канала 
лобной пазухи, проводят оперативное лечение, направленное 
на репозицию передней стенки и формирование лобно-носо-
вого соустья с фиксацией дренажа по Б.С. Преображенскому 
на 3 нед (резиновая трубка диаметром 0,6—0,8 см соединяет 
лобную пазуху и полость носа и фиксируется валиком на коже 
рядом с разрезом). При тщательном осмотре и зондировании 
задней стенки лобной пазухи можно выявить ее перелом, тре-
бующий обнажения твердой мозговой оболочки. Такие боль-
ные, как правило, нуждаются в консультации нейрохирурга.
Для борьбы с 
назальной ликвореей 
используют консерватив-
ную или хирургическую тактику. Показаны постельный режим 
при возвышенном полусидячем положении, антибиотикотера-
пия с целью профилактики вторичных осложнений, дегидра-
тационные средства (внутривенное введение 40 % раствора глю-
козы, гипертонических растворов хлорида кальция и хлорида 
натрия, лазикс, диакарб), седативные средства и диета с ограни-
ченным приемом жидкости. При отсутствии эффекта осущест-
вляют хирургическое вмешательство — пластику дефекта с ис-
пользованием окружающей слизистой оболочки верхней или 
средней носовой раковины и др. Оперативные вмешательства 
проводят с применением эндоскопических систем и микроин-
струментария. В некоторых случаях используют нейрохирурги-
ческий подход через переднюю черепную ямку.
Как правило, при сочетанных травмах назначают ненарко-
тические анальгетики (баралгин, максиган, трамал и др.), се-
дативные средства (тазепам, фенобарбитал и др.). Для борьбы 
с раневой инфекцией и профилактики вторичных осложнений 
применяют общую и местную антибактериальную терапию, 
гемостатическую терапию и симптоматические средства.
2.7. 
Риногенные орбитальные и внутричерепные 
осложнения
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух 
могут приводить к различным осложнениям. Возникновение 
внутриглазных и внутричерепных осложнений обусловлено не-
сколькими причинами.
172
А Анатомической близостью: глазница окружена с трех сто-
рон стенками околоносовых пазух; снизу — верхнечелюст-
ной, изнутри — решетчатыми и клиновидной, сверху — 
лобной.
А Сосудисто-нервными связями: вены полости носа через 
угловую и верхнюю глазную вены анастомозируют с пе-
щеристым синусом и венозными сплетениями твердой 
мозговой оболочки.
▲ Лимфатическая сеть полости носа сообщается с подпау-
тинным пространством головного мозга.
Проникновение инфекции 
в полость глазницы и черепа может 
происходить различными путями — 
контактным, гематоген-
ным, периневральным и лимфогенным. 
Наиболее частым из них 
является контактный путь. В отношении частоты источника 
инфекции внутричерепных осложнений большинство исследо-
вателей на первое место ставят ячейки решетчатого лабиринта, 
лобную пазуху, верхнечелюстную и, наконец, клиновидную 
пазухи. Следует отметить, что симптомы орбитальных ослож-
нений часто совпадают, иногда одна форма переходит в дру-
гую, что создает трудности в дифференциальной диагностике.
Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными 
осложнениями относятся к тяжелому контингенту, что требует 
экстренной специализированной хирургической помощи в ус-
ловиях стационара.
2.7.1. 
Риногенные орбитальные осложнения
Различают следующие 
орбитальные осложнения:
•
реактивный отек век и клетчатки глазницы; 
•
орбитальный остеопериостит (гнойный или негнойный); 
•
абсцесс века; 
•
субпериостальный абсцесс; 
•
флегмона глазницы; 
•
ретробульбарный абсцесс; 
•
тромбоз вен клетчатки глазницы. 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: