Пальчун Владимир Тимофеевич


и  эмфиземой  века, опухолями глазницы. Лечение



Pdf көрінісі
бет101/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

и 
эмфиземой 
века, опухолями глазницы.
Лечение 
при риносинусогенных орбитальных осложнениях 
только хирургическое с одновременной общей противовоспа-
лительной терапией. Хирургическое лечение должно быть 
экстренным и направлено на ликвидацию первичного 
гнойного очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят 
радикальную операцию на пораженной пазухе с полным уда-
лением патологически измененных тканей и формированием 
широкого соустья с полостью носа.
Тактика хирурга варьирует в зависимости от характера по-
ражения глазницы. При абсцессах клетчатки глазницы, флег-
монах, субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага 
наружными разрезами с введением в ткани глазницы резино-
вых дренажей. Возможно проведение декомпрессии глазницы 
эндоназальным эндоскопическим методом.
2.7.2. 
Риногенный гнойный менингит
Риногенный 
менингит (meningitis rhinogena) — воспаление обо-
лочек головного мозга, развивающееся в результате распростра-
нения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых 
пазух. 
Встречается реже, чем при воспалениях уха.
Возникает обычно при остром или обострении хронического 
гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух — 
лобной, решетчатых, клиновидной. Инфекция чаще всего 
контактным путем проникает в переднюю черепную ямку и 
вызывает воспаление мозговых оболочек. Возможно возникно-
вение гнойного менингита при травме решетчатой пластинки 
во время внутриносовых операций, при переломах основания 
черепа.
Клиника и диагностика. 
Для гнойного менингита характерны 
острое начало, высокая постоянная температура тела. Повыше-
ние внутричерепного давления обусловливает диффузную го-
ловную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Кроме 
того, воспалительный процесс, в той или иной мере распро-
страняясь на головной мозг и черепные нервы, может быть 
причиной появления судорог, психомоторного возбуждения, 
потери сознания и появления патологических рефлексов — 
Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского 
и 
др.
Постоянными признаками менингита являются симптомы 
раздражения мозговых оболочек — ригидность затылочных 
мыщц
;
симптом Кернига.
Диагностически достоверным и постоянным признаком менин-
175


гита считают изменение спинномозговой жидкости 
— 
увеличение 
в ней количества клеток и содержания белка. 
При спинно-
мозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или 
струей вследствие повышения внутричерепного давления, обу-
словленного резким увеличением продукции спинномозговой 
жидкости. Данные обзорных рентгенограмм или КТ позволяют 
выявить первичный гнойный очаг.
Лечение. Заключается в срочной 
расширенной радикальной 
операции 
на пораженных околоносовых пазухах с целью эли-
минации гнойного очага при необходимости 
с обнажением 
твердой мозговой оболочки. 
Одновременно проводят массивную 
противовоспалительную, дегидратационную терапию, спинно-
мозговые пункции.
Более полно материал о менингите представлен в разделе 
5.7.1.
2.7.3. 
Экстрадуральный абсцесс
Экстрадуралъный абсцесс (ограниченный пахименингит) — 
скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. 
Чаще 
всего возникает в результате распространения инфекции 
контактным путем при поражении лобной, решетчатых и реже 
клиновидной пазух.
Клиника малосимптомна, обычно абсцесс обнаруживают 
случайно при хирургическом вмешательстве. Возможны ло-
кальная головная боль, которая усиливается в проекции гной-
ника при перкуссии черепа, приступы тошноты и рвоты, за-
труднение отведения глазного яблока кнаружи.
Общее состояние характеризуется повышением температуры 
тела, слабостью, плохим самочувствием, симптомами пора-
жения околоносовых пазух.
Лечение хирургическое — радикальная операция на около-
носовых пазухах с целью ликвидации гнойного очага, широкое 
обнажение мозговой оболочки в области поражения и дрени-
рование гнойника.
2.7.4. 
Риногенный абсцесс головного мозга
Риногенный абсцесс головного мозга 
— 
ограниченное скопление 
гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой 
инфекции в околоносовых пазухах. 
Чаще всего источником 
инфекции является лобная пазуха, реже — решетчатый лаби-
ринт и верхнечелюстная пазуха. Абсцесс обычно локализуется 
в лобной доле головного мозга и почти всегда располагается 
на стороне пораженной пазухи (рис. 2.38).
Клиника. Выделяют местные и общие симптомы.
Местные симптомы характеризуются отеком век, отеком и 
гиперемией конъюнктивы, наличием экзофтальма различной
176
Рис. 2.38. Компьютерная 
томограмма. Риногенный 
абсцесс в лобной доле 
головного мозга (дефект 
задней стенки лобной 
пазухи, 
субпе-
риостальный абсцесс в 
области передней стенки 
лобной пазухи).
степени 
выраженности со 
смещением глазного 
яблока чаще книзу и кнаружи на соответствующей стороне.
В развитии абсцесса можно условно выделить четыре стадии.
В начальной стадии наблюдаются умеренное повыше-
ние температуры тела, головная боль, рвота, общая слабость.
Скрытый (латентный) период —все симптомы слабо 
выражены, нормализуется температура тела, состояние остается 
относительно удовлетворительным. Если очаг инкапсулируется, 
то состояние надолго улучшается.
В явной стадии наряду с признаками инфекционного 
поражения — слабость, повышение температуры тела, потеря 
аппетита и др., могут усилиться общемозговые симптомы — 
головная боль, локализующаяся в лобной области, рвота, сон-
ливость. Характерны очаговые симптомы поражения лобной 
доли — расстройство психики, нарушение статики и походки, 
патологические рефлексы — хватательный и сосательный. Рас-
стройство психики выражается в снижении интеллекта и па-
мяти. Наблюдаются эйфория, неадекватность поведения, ду-
рашливость, прожорливость.
Судороги, парезы и зрительные нарушения также характерны 
для очаговой симптоматики абсцесса лобной доли. Судороги 
носят характер джексоновских припадков, начинаются с 
мимических мышц лица противоположной стороны и распро-
страняются сначала на верхнюю, затем на нижнюю конечности. 
Иногда могут наблюдаться и речевые расстройства.
При распространении воспалительной реакции за предела-
ми лобной доли возникают дислокационные симптомы — чув-
ствительные и двигательные расстройства на стороне, проти-
воположной абсцессу.
Терминальная стадия абсцесса характеризуется грубыми 
нарушениями функций организма, обусловленными как общей 
интоксикацией, так и явлениями отека мозга.
177


Диагностика. Складывается из характерных жалоб, клини -
ческих и неврологических симптомов. При появлении пер -
вичных признаков заболевания показана КТ или 
МРТ, 
ко-
торые дадут точные данные в отношении наличия и локали -
зации объемного процесса в черепе. Показана спинномозговая 
пункция, при котором выявляется белково -клеточная диссо-
циация, жидкость вытекает под давлением. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет