и
эмфиземой
века, опухолями глазницы.
Лечение
при риносинусогенных орбитальных осложнениях
только хирургическое с одновременной общей противовоспа-
лительной терапией. Хирургическое лечение должно быть
экстренным и направлено на ликвидацию первичного
гнойного очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят
радикальную операцию на пораженной пазухе с полным уда-
лением патологически измененных тканей и формированием
широкого соустья с полостью носа.
Тактика хирурга варьирует в зависимости от характера по-
ражения глазницы. При абсцессах клетчатки глазницы, флег-
монах, субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага
наружными разрезами с введением в ткани глазницы резино-
вых дренажей. Возможно проведение декомпрессии глазницы
эндоназальным эндоскопическим методом.
2.7.2.
Риногенный гнойный менингит
Риногенный
менингит (meningitis rhinogena) — воспаление обо-
лочек головного мозга, развивающееся в результате распростра-
нения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых
пазух.
Встречается реже, чем при воспалениях уха.
Возникает обычно при остром или обострении хронического
гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух —
лобной, решетчатых, клиновидной. Инфекция чаще всего
контактным путем проникает в переднюю черепную ямку и
вызывает воспаление мозговых оболочек. Возможно возникно-
вение гнойного менингита при травме решетчатой пластинки
во время внутриносовых операций, при переломах основания
черепа.
Клиника и диагностика.
Для гнойного менингита характерны
острое начало, высокая постоянная температура тела. Повыше-
ние внутричерепного давления обусловливает диффузную го-
ловную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Кроме
того, воспалительный процесс, в той или иной мере распро-
страняясь на головной мозг и черепные нервы, может быть
причиной появления судорог, психомоторного возбуждения,
потери сознания и появления патологических рефлексов —
Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского
и
др.
Постоянными признаками менингита являются симптомы
раздражения мозговых оболочек — ригидность затылочных
мыщц
;
симптом Кернига.
Диагностически достоверным и постоянным признаком менин-
175
гита считают изменение спинномозговой жидкости
—
увеличение
в ней количества клеток и содержания белка.
При спинно-
мозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или
струей вследствие повышения внутричерепного давления, обу-
словленного резким увеличением продукции спинномозговой
жидкости. Данные обзорных рентгенограмм или КТ позволяют
выявить первичный гнойный очаг.
Лечение. Заключается в срочной
расширенной радикальной
операции
на пораженных околоносовых пазухах с целью эли-
минации гнойного очага при необходимости
с обнажением
твердой мозговой оболочки.
Одновременно проводят массивную
противовоспалительную, дегидратационную терапию, спинно-
мозговые пункции.
Более полно материал о менингите представлен в разделе
5.7.1.
2.7.3.
Экстрадуральный абсцесс
Экстрадуралъный абсцесс (ограниченный пахименингит) —
скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью.
Чаще
всего возникает в результате распространения инфекции
контактным путем при поражении лобной, решетчатых и реже
клиновидной пазух.
Клиника малосимптомна, обычно абсцесс обнаруживают
случайно при хирургическом вмешательстве. Возможны ло-
кальная головная боль, которая усиливается в проекции гной-
ника при перкуссии черепа, приступы тошноты и рвоты, за-
труднение отведения глазного яблока кнаружи.
Общее состояние характеризуется повышением температуры
тела, слабостью, плохим самочувствием, симптомами пора-
жения околоносовых пазух.
Лечение хирургическое — радикальная операция на около-
носовых пазухах с целью ликвидации гнойного очага, широкое
обнажение мозговой оболочки в области поражения и дрени-
рование гнойника.
2.7.4.
Риногенный абсцесс головного мозга
Риногенный абсцесс головного мозга
—
ограниченное скопление
гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой
инфекции в околоносовых пазухах.
Чаще всего источником
инфекции является лобная пазуха, реже — решетчатый лаби-
ринт и верхнечелюстная пазуха. Абсцесс обычно локализуется
в лобной доле головного мозга и почти всегда располагается
на стороне пораженной пазухи (рис. 2.38).
Клиника. Выделяют местные и общие симптомы.
Местные симптомы характеризуются отеком век, отеком и
гиперемией конъюнктивы, наличием экзофтальма различной
176
Рис. 2.38. Компьютерная
томограмма. Риногенный
абсцесс в лобной доле
головного мозга (дефект
задней стенки лобной
пазухи,
субпе-
риостальный абсцесс в
области передней стенки
лобной пазухи).
степени
выраженности со
смещением глазного
яблока чаще книзу и кнаружи на соответствующей стороне.
В развитии абсцесса можно условно выделить четыре стадии.
В начальной стадии наблюдаются умеренное повыше-
ние температуры тела, головная боль, рвота, общая слабость.
Скрытый (латентный) период —все симптомы слабо
выражены, нормализуется температура тела, состояние остается
относительно удовлетворительным. Если очаг инкапсулируется,
то состояние надолго улучшается.
В явной стадии наряду с признаками инфекционного
поражения — слабость, повышение температуры тела, потеря
аппетита и др., могут усилиться общемозговые симптомы —
головная боль, локализующаяся в лобной области, рвота, сон-
ливость. Характерны очаговые симптомы поражения лобной
доли — расстройство психики, нарушение статики и походки,
патологические рефлексы — хватательный и сосательный. Рас-
стройство психики выражается в снижении интеллекта и па-
мяти. Наблюдаются эйфория, неадекватность поведения, ду-
рашливость, прожорливость.
Судороги, парезы и зрительные нарушения также характерны
для очаговой симптоматики абсцесса лобной доли. Судороги
носят характер джексоновских припадков, начинаются с
мимических мышц лица противоположной стороны и распро-
страняются сначала на верхнюю, затем на нижнюю конечности.
Иногда могут наблюдаться и речевые расстройства.
При распространении воспалительной реакции за предела-
ми лобной доли возникают дислокационные симптомы — чув-
ствительные и двигательные расстройства на стороне, проти-
воположной абсцессу.
Терминальная стадия абсцесса характеризуется грубыми
нарушениями функций организма, обусловленными как общей
интоксикацией, так и явлениями отека мозга.
177
Диагностика. Складывается из характерных жалоб, клини -
ческих и неврологических симптомов. При появлении пер -
вичных признаков заболевания показана КТ или
МРТ,
ко-
торые дадут точные данные в отношении наличия и локали -
зации объемного процесса в черепе. Показана спинномозговая
пункция, при котором выявляется белково -клеточная диссо-
циация, жидкость вытекает под давлением.
Достарыңызбен бөлісу: |