Однаконеобходимо помнить о возможности транстенториального или височного вкли- нения мозга! Лечение. Заключается
в экстренной хирургической элиминации гнойного очага в околоносовых пазухах. Если источником абс-
цесса является лобная пазуха, то хирургическую санацию со -
четают
с декомпрессионной трепанацией мозговой (задней) стен- ки пазухи. После обнажения твердой мозговой оболочки обра -
щают внимание на ее цвет, толщину, наличие фиброзных
налетов, грануляций. Пункцию твердой мозговой оболочки
производят после обработки ограниченного участка ее спирто -
вым раствором йода, специальной толстой иглой с тупым кон -
цом на глубину 3—4 см. При обнаружении гнойника мозга по
игле расширяют рану и вставляют резиновую полоску в по-
лость абсцесса.
Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с мас -
сивной противовоспалительной, антибактериальной, детокси -
кационной и дегидратационной терапией в условиях реанима -
ционного отделения.
2.7.5. Тромбоз пещеристого синуса Тромбоз пещеристого синуса —
образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса, сопровождаемое воспалением его сосудистой стенки. Заболевание обусловлено распространением инфекции из
области носогубного треугольника (при фурункулах носа) или
при гнойном воспалении околоносовых пазух.
Клиника тромбоза пещеристого синуса складывается из об-
щих, общемозговых, оболочечных и местных симптомов.
Общая симптоматика характеризуется тяжелым общим сеп-
тическим состоянием, сопровождающимся высоким ремитти -
рующим подъемом температуры тела, сочетающимся с озноба -
ми, обильным потоотделением и слабостью.
Общемозговая симптоматика сопряжена с повышением внутри-
черепного давления и выражается в головной боли, тошноте, рвоте.
Менингеальная симптоматика характеризуется ригидностью
затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига
и Брудзинского (диссоциированный симптомокомплекс).
Из местных признаков отмечаются двусторонняя отечность
век, хемоз, экзофтальм и птоз глазных яблок, параличи глазных
178
мышц- Через тонкую кожу век, в области лба и корня носа
выступают расширенные вены. При осмотре глазного дна
видны застой, отек диска зрительного нерва, резко расширен -
ные вены, кровоизлияния на сетчатке.
Диагностика тромбоза пещеристого синуса проводится на
основании общеклинических данных, КТ и рентгенологичес -
кого исследования околоносовых пазух.
Лечение. Заключается в экстренной санации гнойного очага
в околоносовых пазухах и применении массивной антибакте -
риальной терапии в сочетании с антикоагулянтами.
Ведущее место в консервативной терапии отводят введению
гепарина по соответствующей схеме.
