Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и появлении не- мотивированных подъемов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебрильных. Для лабораторных анализов крови характерны лейкоцитоз или лей- копения, тромбоцитопения; положительные результаты бакте- риологического исследования крови — обнаружение гемокуль- туры. Для получения достоверного результата необходим трех- кратный забор крови в объеме 20—30 мл с интервалами 1 ч во время подъема температуры тела, по возможности до начала антибиотикотерапии. Лечение. Необходима интенсивная терапия, включающая хирургическую санацию причинного очага и этиопатогенети- ческое медикаментозное воздействие. До получения результа- тов бактериологического исследования проводят эмпиричес- кую антибактериальную терапию в максимальной дозировке. Эффективно введение гентамицина или тобрамицина 3—5 мг/кг в сутки внутривенно в сочетании с антибиотиком цефалоспо- риновой группы. Антибиотики назначают в течение 2 нед, несмотря на нормализацию температуры тела. Проводят деток- сикационную терапию — внутривенное введение большого ко- личества жидкости в сочетании с диуретиками (метод форси- рованного диуреза). Необходимо учитывать, что количество вводимой жидкости не должно превышать объема выделенной мочи. Эффективен одновременный короткий курс кортикосте- роидной терапии (5—7 дней), учитывая иммунодепрессивное действие глюкокортикостероидов. Проводят также симптома- тическую терапию, купирование сердечной недостаточности, вводят сосудорасширяющие средства, анальгетики. 2.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хирургии В последнее время в хирургической практике широкое рас- пространение получили методы эндоскопической (функцио- нальной) микрохирургии. Концепция этих методов основана на максимальном щажении слизистой оболочки полости носа и анатомии внутриносовых структур путем ограниченных опе- 180 рис. 2.39. Эндоскопы с различными углами об- зора. ративных вмешательств в ключевых зонах латеральной стенки полости носа. Цель операций — восстановить естественные вентиляционно-дренажные пути, как можно меньше изменяя анатомические структуры, стремление не обнажать кость или удалять всю слизистую оболочку. Для осмотра полости носа и околоносовых пазух, диагнос- тики и хирургических вмешательств в этой области используют наборы жестких эндоскопов, выпускаемые фирмами "Karl Storz", "Richard Wolf, "Karl Zeis", гибкие эндоскопы и длин- нофокусные операционные микроскопы. Для удобства осмотра анатомически сложного внутриносового рельефа, околоносо- вых пазух, носоглотки используют эндоскопы с торцевой и боковой оптикой с углами зрения 0°, 30°, 70°, 90°, 120° с диаметром эндоскопа 4 и 2,7 мм (рис. 2.39). 2.8.1. Показания и методика диагностической эндоскопии полости носа и околоносовых пазух Условно можно выделить две методики: • диагностическую эндоскопию; • хирургическую эндоскопию. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|