Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет104/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   100   101   102   103   104   105   106   107   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Диагностика
Подозрение на наличие сепсиса возникает при 
продолжительности лихорадки более 5 дней и появлении не-
мотивированных подъемов температуры тела до фебрильных 
значений с последующим падением до субфебрильных. Для 
лабораторных анализов крови характерны лейкоцитоз или лей-
копения, тромбоцитопения; положительные результаты бакте-
риологического исследования крови — обнаружение гемокуль-
туры. Для получения достоверного результата необходим трех-
кратный забор крови в объеме 20—30 мл с интервалами 1 ч во 
время подъема температуры тела, по возможности до начала 
антибиотикотерапии.
Лечение. 
Необходима интенсивная терапия, включающая 
хирургическую санацию причинного очага и этиопатогенети-
ческое медикаментозное воздействие. До получения результа-
тов бактериологического исследования проводят эмпиричес-
кую антибактериальную терапию в максимальной дозировке. 
Эффективно введение гентамицина или тобрамицина 3—5 мг/кг 
в сутки внутривенно в сочетании с антибиотиком цефалоспо-
риновой группы. Антибиотики назначают в течение 2 нед, 
несмотря на нормализацию температуры тела. Проводят деток-
сикационную терапию — внутривенное введение большого ко-
личества жидкости в сочетании с диуретиками (метод форси-
рованного диуреза). Необходимо учитывать, что количество 
вводимой жидкости не должно превышать объема выделенной 
мочи. Эффективен одновременный короткий курс кортикосте-
роидной терапии (5—7 дней), учитывая иммунодепрессивное 
действие глюкокортикостероидов. Проводят также симптома-
тическую терапию, купирование сердечной недостаточности, 
вводят сосудорасширяющие средства, анальгетики.
2.8. 
Современные методы эндоназальной 
эндоскопической хирургии
В последнее время в хирургической практике широкое рас-
пространение получили методы эндоскопической (функцио-
нальной) микрохирургии. Концепция этих методов основана 
на максимальном щажении слизистой оболочки полости носа 
и анатомии внутриносовых структур путем ограниченных опе-
180
рис. 2.39. Эндоскопы с 
различными углами об-
зора.
ративных 
вмешательств 
в 
ключевых 
зонах 
латеральной 
стенки 
полости носа. Цель 
операций 
— 
восстановить 
естественные вентиляционно-дренажные пути, как можно 
меньше изменяя анатомические структуры, стремление не 
обнажать кость или удалять всю слизистую оболочку.
Для осмотра полости носа и околоносовых пазух, диагнос-
тики и хирургических вмешательств в этой области используют 
наборы жестких эндоскопов, выпускаемые фирмами "Karl 
Storz", "Richard Wolf, "Karl Zeis", гибкие эндоскопы и длин-
нофокусные операционные микроскопы. Для удобства осмотра 
анатомически сложного внутриносового рельефа, околоносо-
вых пазух, носоглотки используют эндоскопы с торцевой и 
боковой оптикой с углами зрения 0°, 30°, 70°, 90°, 120° с 
диаметром эндоскопа 4 и 2,7 мм (рис. 2.39).
2.8.1. 
Показания и методика диагностической 
эндоскопии полости носа и околоносовых пазух
Условно можно выделить две методики:

диагностическую эндоскопию; 

хирургическую эндоскопию. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   100   101   102   103   104   105   106   107   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет