Пальчун Владимир Тимофеевич

личие гиперплазии слизистой оболочки средней носовой 
раковины и степень блокады остиомеатального комплек-
са. Естественное отверстие верхнечелюстной пазухи уви-
деть не удается, так как оно обычно скрыто за свободным 
краем крючковидного отростка.
А 
Завершающий момент — исследование верхнего носово-
го хода и обонятельной щели. Иногда удается визуали-
зировать верхнюю носовую раковину и выводные отверс-
тия задних решетчатых ячеек. За задним краем верхней 
носовой раковины на заднебоковой стенке полости носа 
можно увидеть выводное отверстие клиновидной пазухи.
Для лучшей детализации в последующем рекомендуется ис-
пользовать эндоскопы с 30° и 70° оптикой.
Показаниями для диагностической эндоскопии верхнечелюст-
ной пазухи (синусоскопия) 
являются:
•
уточнение диагноза при изолированных поражениях верх 
нечелюстной пазухи; 
•
необходимость удаления инородных тел; 
•
проведение различных лечебных процедур (терапевтичес 
кая синусоскопия). 
Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия) в 
большинстве случаев применяют подход через переднюю стенку 
как технически более простой. Процедуру проводят под 
местной инфильтрационной анестезией мягких тканей в об-
ласти клыковой ямки и подглазничного нерва (вторая ветвь 
тройничного нерва). С помощью специального троакара для 
прокола верхнечелюстной пазухи с гильзой диаметром 4 мм 
равномерными вращательными движениями легко "просверли-
вают" переднюю стенку пазухи на уровне между корнями чет-
вертого и пятого зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндо-
скопы с 0—70° оптикой, что позволяет детально осмотреть 
стенки пазухи, оценить состояние слизистой оболочки, взять 
биопсию, вскрыть кисты и др. (рис. 2.41). По окончании ис-
следования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными 
вращательными движениями. Место перфорации не зашивают. 
Пациента просят на некоторое время воздержаться от интен-
сивного сморкания.
2.8.2. 
Показания и методика операций в полости 
носа и на околоносовых пазухах с применением 
эндоскопов
Теоретические предпосылки эндоназальной эндоскопичес-
кой хирургии, разработанные в начале 70-х годов XX в. про-
фессором Мессерклингером, основаны на признании риноген-
ной природы заболеваний околоносовых пазух.
184 
Причинами практически всех воспалительных заболеваний в 
полости носа являются патологические изменения, возникаю-
щие в области естественных соустий пазух, в узких щелях 
латеральной стенки носа. Этим природно узким местам ла-
теральной стенки носа, в частности области остиомеаталь-
ного комплекса, принадлежит ключевое место в нормальной 
физиологии околоносовых пазух.
У здорового человека остиомеатальный комплекс устойчив к 
инфекции за счет мощного защитного механизма слизистой 
полости носа — мукоцилиарного клиренса. В тех случаях, когда 
даже небольшой отек, искривление перегородки носа, гипер-
плазия носовой раковины и др. вызывают соприкосновение 
двух противолежащих участков слизистой оболочки, покрытых 
мерцательным эпителием, 
мукоцилиарный транспорт 
в этой 
области становится несостоятельным вследствие замедления 
или блокирования движения ресничек. В результате этого 
слизь не транспортируется дальше, что создает условия для 
внедрения инфекции с последующим распространением ее в 
околоносовые пазухи. Поэтому концепция функциональной 
эндоскопической хирургии построена на минимальной хирур-
гии в ключевых зонах полости носа с максимальным щажением 
слизистой оболочки полости носа.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия имеет не только 
многочисленные показания, но и пределы и противопоказа-
ния.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: