Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Этиология.
Этиологическим фактором является бактериаль- ная инфекция, проникающая в ткани гортани при травме или после перенесенного инфекционного заболевания. Понижение местной и общей резистентности является предрасполагающим фактором в этиологии инфильтративного ларингита. Воспали- тельный процесс может протекать в виде ограниченной или разлитой формы. Клиника. Зависит от степени и распространенности процес- са. При разлитой форме в воспалительный процесс во - влекается вся слизистая оболочка гортани, при ограничен- н о й — отдельные участки гортани — межчерпаловидное про- странство, преддверие, надгортанник, подголосовая полость. Больной жалуется на боли, усиливающиеся при глотании, вы- раженную дисфонию, высокую температуру тела, плохое само- чувствие. Возможен кашель с отхаркиванием густой слизисто- гнойной мокроты. На фоне этих симптомов бывает нарушение дыхательной функции. Регионарные лимфатические узлы плотные и болезненные при пальпации. При нерациональной терапии или высоковирулентной ин- фекции острый инфильтративный ларингит может перейти в гнойную форму — флегмонозный ларингит {laryngitis phlegmonosa). Болевая симптоматика при этом резко усилива- ется, нарастает температура тела, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии. При непрямой ларингоскопии обнаруживают инфильтрат, где через истончен- ную слизистую оболочку можно увидеть ограниченный гной- ник, что является подтверждением образования абсцесса. Абсцесс гортани может быть конечной стадией инфильт- ративного ларингита и возникает преимущественно на языч- ной поверхности надгортанника или в области одного из чер- паловидных хрящей. Лечение. Как правило, проводят в условиях стационара. Назначают антибиотикотерапию в максимальной для данного возраста дозировке, антигистаминные препараты, муколитики, а при необходимости — кратковременную кортикостероидную терапию. Экстренное хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностирован абсцесс. После местной анестезии гортанным ножом вскрывают гнойник (или ин- фильтрат). Одновременно назначают массивную антибиотико- терапию, антигистаминную терапию, кортикостероидные пре- параты, детоксикационную и трансфузионную терапию. Необ- ходимо также назначить анальгетики. Обычно процесс быстро купируется. В течение всего забо- левания внимательно нужно следить за состоянием просвета гортани и не дожидаться момента асфиксии. При наличии разлитой флегмоны с распространением на мягкие ткани шеи производят наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. 284 Важно постоянно следить за функцией дыхания; при появлении признаков острого нарастающего стеноза требуется экстрен- ная трахеостомия. 4.4.3. Подскладочный ларингит (ложный круп) Подскладочный ларингит — laryngitis subglottica (субхордалъный ларингит — laryngitis subchordalis, ложный круп —false croup) — острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовой полости. Наблюдается у детей обычно в возрасте до 5—8 лет, что связано с особенностями строения подголосо- вой полости: рыхлая клетчатка под голосовыми складками у маленьких детей сильно развита и легко реагирует на раздра- жение отеком. Развитию стеноза способствуют также узость гортани у детей, лабильность нервных и сосудистых рефлексов. При горизонтальном положении ребенка вследствие притока крови отек увеличивается, поэтому ухудшение состояния более выражено ночью. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|