Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Диагностика экссудативного среднего отита сложна и не всегда бывает своевременной. Это связано с мало- симптомным течением заболевания, не вызывающего сколько- нибудь выраженных болевых ощущений и не приводящего к нарушению общего состояния больного. К небольшому сни- жению слуха на одно ухо, постепенно нарастающему, больной привыкает. Врач должен учитывать, что малосимптомное тече- ние экссудативного среднего отита в настоящее время встре- чается все чаще. Наиболее важное значение в диагностике имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняют ис- следование функции слуховой трубы с помощью общедоступ- ных проб; проводят также импедансометрию, при этом выяв- ляется уплощенная кривая. Слух исследуют с помощью камер- тонов и аудиометрии. Стойкое течение экссудативного среднего отита может со- провождаться вялотекущим мастоидитом, поэтому рекоменду- ется рентгенография височных костей в проекции Шюллера. Учитывая, что важным фактором, приводящим к развитию заболевания, является тубарная дисфункция, проводят деталь- ное исследование носа и глотки. Лечение. Оно должно быть комплексным, эффективность его тем выше, чем раньше оно начато. В первую очередь следует стремиться к восстановлению функции слуховой тру- бы. Это достигается санацией воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через 387 ушной катетер, с одновременным массажем барабанной пере- понки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят гидрокорти- зон, антибиотики, диоксидин, трипсин, химотрипсин. Доста- точно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как эти веще- ства снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпи- телия полости носа и слуховой трубы. Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, вита- мины, в комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают иммунокорректоры (например, полиокси- доний по 0,006 г внутримышечно через день — всего 6—10 инъ- екций). В тех случаях, если функция слуховой трубы не восстанав- ливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяют шунтиро- вание барабанной полости. С этой целью до недавнего времени выполнялся парацентез барабанной перепонки в задненижнем ее квадранте и через разрез вводился шунт из биоинертного материала — тефлона, силикона, полиэтилена. Существует мно- жество форм шунтов: дренажная трубка с отверстиями, катуш- ка, трубка с полупроницаемой мембраной и др. Обычно дренаж оставляют до тех пор, пока не наступит выздоровление с улуч- шением тубарной функции — от нескольких недель до 1—2 лет. Введенный через разрез барабанной перепонки шунт нередко самопроизвольно выпадает, поэтому его иногда приходится вводить повторно до 3—4 раз. Более эффективной является методика шунтирования через подкожный туннель, образованный в области задненижней стенки слухового прохода — чрескожное (меатотимпанальное) шунтирование барабанной полости (рис. 5.33). При интрамеа- тальной тимпанотомии с шунтированием барабанной полости используют дренажную силиконовую трубку, которую прово- дят под волокнисто-хрящевое кольцо, не травмируя барабан- ную перепонку. У входа в слуховой проход трубка фиксируется к коже шелковым швом. Через эту дренажную трубку произ- водят аспирацию секрета из барабанной полости, вводят раз- личные лекарственные препараты. У ряда больных дренирование барабанной полости не при- водит к выздоровлению. Это может быть связано с тем, что экссудативное воспаление не ограничивается только барабан- ной полостью, а распространяется на сосцевидную пещеру и 388 Рис. 5.33. Шунтирование барабанной полости. а — установка шунта; б — шунт введен в разрез барабанной перепонки; в меатотимпанальное шунтирование. сосцевидные ячейки, и иногда оказывается отграниченным в результате развития блока входа в сосцевидную пещеру. В этом случае выполняют жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|