Пальчун Владимир Тимофеевич

родного тела не только не сопряжено с опасностью для боль-
ного, но часто даже не вызывает выраженных субъективных 
проявлений. Гораздо больше вреда могут принести неумелые 
попытки удаления инородного тела кем-либо из близких па-
циента, использующих для этого собственные средства. Стрем-
ление извлечь инородное тело из уха при помощи пинцета, 
зонда, щипцов, а иногда и просто шпильки, вязальной спицы 
может стать причиной серьезных последствий для больного.
Результатом таких попыток может быть ранение стенок 
слухового прохода и проталкивание инородного тела из хря-
щевого отдела вглубь, за физиологическое сужение, откуда его 
последующее удаление оказывается резко затруднено. Могут 
быть и более серьезные последствия — разрыв барабанной 
перепонки и проникновение инородного тела в барабанную 
полость с последующим инфицированием и развитием отита, 
вывих слуховых косточек, ранение лицевого нерва и т.д.
Методом выбора при извлечении инородного тела является 
промывание уха теплой водой с помощью шприца Жане, при-
чем иногда сила нагнетания воды должна быть значительной. 
Как и при удалении серной пробки, промывание уха противо-
показано при наличии у пациента сухой перфорации барабан-
ной перепонки. Если предполагается вымывание инородного 
тела, способного набухать (горох, бобы), предварительно в ухо 
вливают спиртовые капли, вызывающие сморщивание инород-
ного тела. Промывание невозможно, если инородное тело пол-
ностью обтурирует слуховой проход; вода в этом случае не 
может проникнуть за него и не возникает обратной струи.
Инструментальное удаление должно быть выполнено опыт-
ным специалистом-отоларингологом и осуществляется чаще 
тупым крючком, который под контролем зрения заводят за 
инородное тело (рис. 5.30). Манипуляции в глубине слухового 
прохода обычно весьма болезненны, особенно при наличии 
воспалительных изменений. Поэтому у детей, а в ряде случаев 
и у взрослых эти манипуляции следует выполнять под нарко-
зом.
Если инородное тело через слуховой проход удалить невоз-
можно, используют 
хирургический наружный доступ. 
Операция 
состоит в том, что через заушный разрез по переходной складке 
обнажается задняя стенка костного отдела слухового прохода. 
Этим достигается ближайший подход к инородному телу и его 
удаляют с помощью того же изогнутого крючка или ушных 
щипцов. Если же удаление инородного тела и в этих условиях 
затруднено, расширяют просвет слухового прохода с помощью 
вдалбливания костной пластинки с его задней стенки. В ис-
ключительных случаях, когда инородное тело находится в ба-
рабанной полости, приходится прибегать к операции типа ра-
дикальной.
380
Рис. 5.30. Удаление инородного тела из наружного слухового прохода. 
а __ 
неправильное; б — правильное. 
5.3.5. 
Экзостозы наружного слухового прохода
Экзостоз (exostosis) представляет собой костное образование, 
развившееся на стенках наружного слухового прохода. 
Различают 
экзостозы на ножке, чаще исходящие из области наружного 
кольца костного отдела наружного слухового прохода, и плос-
кие, имеющие широкое основание и располагающиеся на всем 
протяжении одной или нескольких стенок слухового прохода. 
Размер экзостозов может быть различным — от булавочной 
головки до такой величины, что они полностью заполняют весь 
просвет слухового прохода. Эти образования могут быть мно-
жественными и распространяться до барабанного кольца. Ма-
ленькие экзостозы не вызывают никаких субъективных ощу-
щений и могут быть обнаружены при отоскопии случайно. 
Экзостозы большой величины почти полностью обтурируют 
слуховой проход; оставшийся узкий просвет может быть закрыт 
даже небольшим количеством серы или эпидермисом. Тогда 
появляются тугоухость, шум и ощущение полноты в ухе, иногда 
головная боль.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: