Пальчун Владимир Тимофеевич

ти основания экзостоза и затем долотом соответствующей ши-
рины подрубают его ножку.
Распространенные плоские экзостозы удаляют, оперируя 
чаще под наркозом через заушный разрез. Просвет наружного 
слухового прохода в костном отделе расширяют преимущест-
венно за счет задней стенки, используя боры и ориентируясь 
на барабанное кольцо. Удаление экзостозов, расположенных 
поблизости от него, сопряжено с опасностью повреждения 
структур среднего уха. Для предупреждения рубцового сужения 
слухового прохода и сохранения его просвета в послеопераци-
онный период используют дилататоры-трубочки из биоинерт-
ных метериалов.
5.4. 
Заболевания среднего уха
Заболевания среднего уха встречаются у представителей 
всех возрастных групп и имеют важное клиническое и соци-
альное значение. Многообразие патогенетических механиз-
мов этих заболеваний определяется особенностями анатомии и 
физиологии среднего уха, этиологического фактора в каждом 
конкретном случае, состоянием иммунной системы организ-
ма и т.д.
В патологический процесс обычно вовлечены все три основных 
отдела среднего уха (барабанная полость, слуховая труба и 
сосцевидный отросток), однако выраженность патологичес-
ких изменений в этих отделах различается.
Так, при воспалительных заболеваниях более выраженные 
патологические изменения обычно выявляются в барабанной 
полости, затем в слуховой трубе и несколько реже — в сосце-
видном отростке. При определении нозологической формы 
обычно учитывают преимущественное развитие процесса в том 
или ином отделе среднего уха. Термином "острый средний 
отит" принято обозначать преимущественное воспаление в ба-
рабанной полости, развитие острого воспаления главным об-
разом в слуховой трубе трактуют как евстахиит, в сосцевидном 
отростке — как мастоидит.
По течению различают острый и хронический средний отит, 
по характеру воспаления — катаральный, серозный и гнойный.
Заболевания среднего уха редко бывают первичными. Важ-
ную роль в развитии их играет дисфункция слуховой трубы, 
являющаяся обычно отражением патологических изменений в 
верхних дыхательных путях. Это определяет своеобразие лечеб-
ных подходов, направленных в первую очередь на восстанов-
ление нормального функционирования слуховой трубы.
При оценке патологического процесса должно учитываться 
также преобладание морфологической формы воспаления: экс-
382
судативное, пролиферативное, альтеративное. С учетом анато-
мо-морфологических особенностей среднего уха развивающиеся 
в нем воспалительные изменения характеризуются преобла-
данием экссудативной формы воспаления, когда реакции сис-
темы микроциркуляции преобладают над процессами альте-
рации и пролиферации. В зависимости от степени нарушения 
сосудистой проницаемости характер экссудата может быть раз-
личным и дифференцируется по количеству белка и клеточно-
му составу. Среди различных видов экссудативного воспаления 
слизистой оболочки среднего уха чаще встречаются катараль-
ное, серозное или гнойное. Реже наблюдаются фибринозное, 
геморрагическое воспаление, смешанные его формы.
5.4.1. 
Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
Тубоотит (tubootitis) — это катаральное воспаление слизистой 
оболочки среднего уха, развившееся вследствие дисфункции слухо-
вой трубы.
Для обозначения этого вида патологии применяют, кроме 
названных, и такие термины: 
острый или хронический катараль-
ный средний отит, салъпингоотит, туботимпанит 
и др. Сво-
бодного выпота в барабанной полости при этом заболевании 
обычно нет, основную роль играет патологический процесс в 
слуховой трубе, приводящий к нарушению ее функций, с уме-
ренно выраженным воспалением в барабанной полости.
Причиной острого тубоотита является выраженное в той 
или иной степени расстройство функций слуховой трубы, при-
водящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Про-
ходимость глоточного отверстия слуховой трубы может быть 
нарушена при распространении инфекции из верхних дыха-
тельных путей на слизистую оболочку слуховой трубы. Инфи-
цирование слуховой трубы происходит при острых респиратор-
ных заболеваниях, при гриппе, а у детей, кроме того, при 
острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся ката-
ральным воспалением верхних дыхательных путей. Этиологи-
ческим фактором являются вирусы, стрептококки, стафило-
кокки и др.
Острые воспалительные процессы верхних дыхательных пу-
тей являются временными причинами нарушения функций 
слуховой трубы. Более стойкими, приводящими к развитию 
хронического тубоотита, эти нарушения бывают при аденоид-
ных вегетациях, различных хронических заболеваниях полости 
носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или поли-
позный риносинусит, особенно при хоанальных полипах, ис-
кривление перегородки носа, гипертрофия задних концов ниж-
них носовых раковин и др.), при опухоли носоглотки.
Причиной своеобразных форм тубоотита могут быть резкие
383

перепады атмосферного давления при подъеме и спуске само-
лета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и под-
водников (мареотит). Повышение давления извне переносится 
хуже, так как воздуху тяжелее проникнуть в барабанную по-
лость через сдавленную слуховую трубу.
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к 
тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой 
оболочкой, а пополнение затруднено в связи со сдавлением 
глоточного отверстия слуховой трубы. В результате давление в 
барабанной полости снижается, в ней развивается разрежение. 
При этом барабанная перепонка втягивается, в барабанной 
полости может появиться транссудат, содержащий до 3 % белка 
и реже фибрин. Затем могут появиться и клетки воспаления — 
нейтрофилы и лимфоциты, что является уже признаком экс-
судативной стадии воспаления. Свободного экссудата, образу-
ющего уровень жидкости, в этот период в барабанной полости 
еще нет. Отмеченные изменения позволяют рассматривать ост-
рый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием 
патологии слуховой трубы.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: