Пальчун Владимир Тимофеевич

ней и частично верхней стенки наружного слухового прохода 
вплоть до барабанного кольца.
2.
 
Операцию на кости выполняют с помощью электрических 
фрез, используют также молоток и длинные долота с различной 
шириной режущего конца. Ориентирами служат: сверху — кост 
ный выступ височной линии, впереди — надпроходная ость (spi- 
na suprameatica); сзади — линия, ограничивающая сзади тре 
угольную площадку сосцевидного отростка. Следует учитывать, 
что выше височной линии и выше уровня верхней костной
стенки наружного слухового прохода находится твердая мозго 
вая оболочка; кзади от треугольной площадки сосцевидного 
отростка располагается сигмовидный синус; в области входа в 
пещеру на медиальной стенке находится второе колено лице 
вого нерва, а кзади от него выступает латеральный полукруж 
ный канал, ниже которого продолжается лицевой канал. Бором 
или долотами снимают корковый костный слой, вскрывают 
сосцевидные ячейки и сосцевидную пещеру. Удаляют кариоз 
ную кость до здоровой костной ткани, снимают заднюю стенку 
наружного слухового прохода, медиальный участок задней 
костной стенки ("мостик") над входом в пещеру. Следует учи 
тывать, что снесение этого участка сопряжено с опасностью 
травмирования лицевого нерва и латерального полукружного 
канала, расположенных на медиальной стенке входа в пещеру. 
Важно также не допустить повреждения или дислокации рас 
положенной во входе в пещеру короткой ножки наковальни и 
ее связочного аппарата. Поэтому данный и последующие этапы 
операции выполняют с использованием операционного мик 
роскопа и микроинструментария.
 
3.
Производят осмотр входа в пещеру, удаление латеральной 
стенки надбарабанного углубления, ревизию барабанной по 
лости, удаление грануляций, полипов, холестеатомы, ревизию 
цепи слуховых косточек, осторожное освобождение их от гра 
нуляций с сохранением функционирующих элементов звуко- 
проведения и связочного аппарата. Даже кариозно-изменен 
ные слуховые косточки у подавляющего большинства больных 
играют существенную роль в проведении звука. Поэтому мы 
(В.Т. Пальчун) рекомендуем при наличии у больного значимо 
го для него слуха всегда оставлять (сохранять) слуховые кос 
точки и барабанную перепонку и их остатки. Каких-либо от 
рицательных последствий сохранение слуховых косточек (в том 
числе и затронутых кариесом) не имеет при наблюдении этих 
больных через десятки лет после операции. 
4.
Из кожи задней стенки наружного слухового прохода по 
методике, предложенной А.А. Мироновым (1997), выкраивают 
П-образный меатотимпанальный лоскут на питающих ножках 
из кожи верхней и нижней стенок наружного слухового про 
хода. Лоскут укладывают на сосцевидную пещеру, наковальню 
и "шпору" — участок задней стенки наружного слухового про- 
430
хода, сглаженной до уровня латерального полукружного кана-
ла. Из остатков кожи задней стенки наружного слухового про-
хода выкраивают нижний Г-образный лоскут и укладывают его 
на нижний отдел мастоидальной трепанационной полости.
Послеоперационную полость тампонируют турундами с ан-
тисептиками на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, ан-
тибиотик с вазелином) или раздувным баллоном, на заушную 
рану накладывают швы и повязку на ухо. Первую перевязку с 
удалением и сменой тампонов производят на 2—3-й сутки. 
В последующем послеоперационная полость ведется со сменой 
тампонов каждые 2—3 дня с периодическим оставлением по-
лости открытой и орошением ее антисептиками. После эпи-
дермизации всей полости (через 3—4 нед) выделения из нее 
совершенно прекращаются. Если эпидермизация задерживается 
из-за чрезмерного роста грануляций, их удаляют хирурги-
ческими ложками и кюретками, прижигают 30—40 % раство-
ром нитрата серебра.
В дальнейшем после операции требуется периодическое на-
блюдение за полостью, чтобы исключить накапливание в ней 
эпидермальных масс и рецидивы гноетечения из уха.
Наряду с представленной общеполостной санирующей слух-
сохраняющей операцией существуют варианты так называемых 
консервативно-радикальных операций, наиболее распростра-
ненной из них является 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: