Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет28/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

позе Ромберга. 
Оно позволяет 
выявлять статическую атаксию. 
Обследуемый стоит, сблизив 
ступни, чтобы их носки и пятки 
соприкасались, 
руки 
вытянуты вперед на уровне 
груди, пальцы рук раздвинуты, 
глаза закрыты (рис. 1.19). В 
таком положении пациента 
следует подстраховать, чтобы 
он не упал. При нарушении 
функции лабиринта больной
будет отклоняться в сторону, противоположную нистагму. Сле-
дует учесть, что и при патологии мозжечка может быть откло-
нение туловища в сторону поражения. Поэтому исследование 
в позе Ромберга дополняется поворотами головы обследуемого 
вправо и влево. При поражении лабиринта эти повороты со-
провождаются изменением направления падения, при мозжеч-
ковом поражении направление отклонения остается неизмен-
ным и не зависит от поворота головы.
Когда человек выполняет задание по сохранению равнове-
сия в позе Ромберга, его тело постоянно совершает небольшие 
колебания, которые по существу являются последовательными 
установочными реакциями, препятствующими самопроизволь-
ному падению. При атаксии тело больного подвержено боль-
шим колебаниям, возникающим из-за несвоевременной и не-
полной коррекции появляющихся отклонений. Причиной этого 
может быть поражение вестибулярного аппарата, мозжечка, 
других структур центральной нервной системы и т.д. Крайней 
степенью нарушения функции равновесия является невозмож-
ность сохранения вертикального положения. 48
Походка по прямой линии и фланговая. 
1. При исследовании 
походки по прямой линии больной с закрытыми глазами делает 
5 шагов по прямой линии вперед и затем, не поворачиваясь, 
5 шагов назад. При нарушении функции вестибулярного ана-
лизатора пациент отклоняется от прямой линии в сторону, 
противоположную нистагму, при мозжечковых расстройствах — 
в сторону поражения.
2. Фланговую походку исследуют следующим образом. Па-
циент отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую 
и делает таким образом 5 шагов, а потом аналогично делает 5 
шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярной функ-
ции обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе 
стороны, при нарушении мозжечка не может выполнить ее в 
сторону пораженной доли мозжечка.
Также для дифференциальной диагностики мозжечкового и 
вестибулярного поражения выполняют 
пробу на диадохокинез. 
Обследуемый выполняет ее с закрытыми глазами, вытянутыми 
вперед обеими руками производит быструю смену пронации и 
супинации. 
Адиадохокинез 
— резкое отставание руки на "боль-
ной" стороне при нарушении функции мозжечка.
Вестибулярные пробы. Вестибулярные пробы позволяют не 
только определить наличие нарушений функции анализатора, 
но и дать качественную и количественную характеристику их 
особенностям. Сущность этих проб составляет возбуждение 
вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неаде-
кватных дозированных воздействий.
Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем 
являются угловые ускорения, на этом основана дозированная 
вращательная проба на вращающемся кресле. Неадекватным 
раздражителем для тех же рецепторов служит воздействие до-
зированным калорическим стимулом, когда вливание в наруж-
ный слуховой проход воды различной температуры приводит 
к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и 
это по закону конвекции вызывает перемещение эндолимфы 
в латеральном (горизонтальном) полукружном канале, находя-
щемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раз-
дражителем для вестибулярных рецепторов является воздейст-
вие гальванического тока.
Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем слу-
жит прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикаль-
ной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых 
качелях.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет