Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| позиционный нистагм
(нистагм положения). Позици- онный нистагм чаще имеет центральный генез, в ряде случаев его связывают с нарушением функции отолитовых рецепторов, с патологической импульсацией от шейных рецепторов. 46 В клинике нистагм характеризуют по плоскости (горизон- тальный, сагиттальный, ротаторный), направлению (вправо, влево, вверх, вниз), по силе (I, II или III степени), быстроте колебательных циклов (живой, вялый), амплитуде (мелко-, средне- или крупноразмашистый), ритму (ритмичный или диз- ритмичный), а для индуцированного нистагма — еще и по дли- тельности (в секундах). По силе нистагм считается / степени, если он возникает только при взгляде в сторону быстрого компонента; // сте- пет _ при взгляде не только в сторону быстрого компонента, но и прямо; /// степень наблюдается не только в первых двух положениях глаз, но и при взгляде в сторону медленного компонента. Вестибулярный нистагм обычно не меняет своего направления, т.е. в любом положении глаз его быстрый ком- понент направлен в одну и ту же сторону. Об экстралабиринт- ном (центральном) происхождении нистагма свидетельствует его ундулирующий характер, когда нельзя выделить быструю и медленную фазы. Вертикальный, диагональный, разнонаправ- ленный (изменяющий направление при взгляде в разные сто- роны), конвергирующий, монокулярный, несимметричный (неодинаковый для обоих глаз) нистагм характерен для нару- шений центрального генеза. Тонические реакции отклонения рук. Их исследуют при вы- полнении указательных проб (пальценосовой, пальце-пальце- вой), пробы Водака—Фишера. Указательные пробы. При выполнении пальценосовой пробы испытуемый разводит в стороны руки и сначала при открытых, а затем при закрытых глазах старается дотронуться указательными пальцами до кончика своего носа. При нор- мальном состоянии вестибулярного анализатора больной вы- полняет задание без затруднений. Раздражение одного из ла- биринтов приводит к промахиванию обеими руками в про- тивоположную сторону (в сторону медленного компонента нистагма). При локализации поражения в задней черепной ямке (например, при патологии мозжечка) больной промахи- вается одной рукой (на стороне заболевания) в "больную" сторону. При палъце-палъцевой пробе пациент поочередно правой и левой рукой должен попасть указательным пальцем в указа- тельный палец врача, расположенный перед ним на расстоянии вытянутой руки. Пробу выполняют сначала с открытыми, за- тем с закрытыми глазами. В норме испытуемый уверенно по- падает в палец врача обеими руками как с открытыми, так и закрытыми глазами. Проба Водака—Фишера. Испытуемый выполняет сидя с за- крытыми глазами и с вытянутыми вперед руками. Указатель- ные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач распо- лагает свои указательные пальцы напротив указательных паль- 47 Рис. 1.19. Исследование устой- чивости в позе Ромберга. цев пациента и в непосредст- венной близости от них на- блюдает за отклонением рук испытуемого. У здорового че- ловека отклонения рук нет, при поражении лабиринта обе рукКотклоняются в сто- рону медленного компонента нистагма (т.е. в сторону того лабиринта, импульсация от которого снижена). Исследование устойчивости в жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|