Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет332/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   328   329   330   331   332   333   334   335   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Певческие узелки 
("узелки крикунов"). Бывают чаще у лиц 
"голосовых" профессий и представляют собой эпителиальное 
образование типа ограниченной мозоли, локализующееся на 
фанице между передней и средней третями голосовых складок 
(см. рис. 4.11). Образование часто двустороннее; основная и
546
нередко единственная жадоба при этом заболевании — охрип-
лость, которая постепенно профессирует. Лечение преимуще-
ственно хирургическое — эндоларингеальное удаление при не-
прямой или прямой ларингоскопии, лучше под контролем 
микроскопа. Поочередно, с интервалом в 2—3 нед узелки уда-
ляют гортанным выкусывателем или с помощью лазера. Уда-
ленную ткань, как правило, направляют на гистологическое 
исследование.
Кисты гортани. 
Встречаются нечасто; обычно они локализу-
ются на гортанной поверхности надгортанника по его краю, в 
области ямок надгортанника, а также вестибулярных и голо-
совых складок. По происхождению кисты гортани преимуще-
ственно ретенционные. Клинические проявления их зависят от 
локализации. Так, киста надгортанника некоторое время не 
причиняет больному никаких неприятностей, часто ее выявля-
ют случайно во время диспансерного осмотра. Лишь по дости-
жении определенного размера она вызывает ощущение ино-
родного тела в глотке. Первым признаком кисты голосовой 
складки является нарушение голоса. При осмотре киста имеет 
вид образования шаровидной формы, с гладкой поверхностью, 
чаще розового цвета с желтоватым оттенком.
Ларингоцеле. 
Воздушная киста гортани развивается в слепом 
отростке желудочка гортани при наличии клапанного механиз-
ма у входа в этот отросток. Воздух при кашле, чиханье или 
натуживании поступает в просвет желудочка, а вследствие су-
жения входа в него при воспалительных процессах или опухо-
лях нарушается отток воздуха и происходит постепенное рас-
тяжение желудочка. Таким образом формируется ларингоцеле. 
Различают внутренние, наружные и комбинированные воздуш-
ные кисты гортани. Внутренняя киста локализуется в толще 
вестибулярной складки и видна в просвете гортани. Увеличи-
ваясь в размерах, киста достигает щитоподъязьгчной мембраны, 
расслаивает ее и появляется на боковой поверхности шеи — 
это наружная киста гортани. При смешанной форме ларинго-
целе определяется и в просвете гортани, и на поверхности шеи.
Клиника ларингоцеле зависит от локализации кисты. При 
внутренней кисте больной отмечает слабость голоса, охрип-
лость, а при увеличении кисты может возникнуть затруднение 
дыхания вплоть до стеноза. При наружной локализации кисты 
больной отмечает припухлость на боковой поверхности шеи, 
которая увеличивается при натуживании, а при надавливании
как правило, исчезает. Возможно полное нарушение связи 
воздушной кисты с желудочком гортани, полость кисты запол-
няется жидкостью, может нагнаиваться.
Диагностика ларингоцеле обычно не представляет слож-
ностей. При непрямой ларингоскопии в области вестибуляр-
ной складки определяется шарообразное выпячивание на ши-
роком основании с гладкой поверхностью, покрытое неизме-
547


ненной слизистой оболочкой. При наружной локализации ла-
рингоцеле никаких изменений в гортани не выявляют. На рент-
генограммах в прямой и боковой проекциях воздушная киста 
имеет вид четко очерченного просветления в проекции вести-
булярной складки или на боковой поверхности шеи.
Лечение кист гортани хирургическое. Тактика хирурга 
зависит от величины, характера и локализации кисты. Мелкие 
кисты на свободном крае голосовой или вестибулярной склад-
ки удаляют эндоларингеально с помощью гортанного выкусы-
вателя. Кисты ямки надгортанника или язычной поверхности 
надгортанника удаляют при непрямой ларингоскопии под 
местным обезболиванием. Кисту захватывают длинным изо-
гнутым зажимом и срезают ножницами у основания.
Крупные кисты гортани, особенно воздушные, удаляют под 
наркозом с использованием наружного хирургического подхода 
через ларингофиссуру или выполняют боковую, иногда по-
перечную фаринготомию.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   328   329   330   331   332   333   334   335   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет