Рис. 7.4. Компьютерная
томограмма
черепа
больного с юношеской
ангиофибромой (указана
стрелкой). Прорастание
опухоли
в
глазницу,
верхнечелюстную пазуху и
решетчатые ячейки.
торая
представляет
определенные
трудности и должна
производиться только
в ЛОР-стационаре, где
имеются все условия для остановки кровотечения.
Лечение. Только хирургическое и по возможности ради-
кальное, так как наблюдаются рецидивы. Учитывая быстрый
рост опухоли, операция должна быть произведена как можно
раньше. Вмешательство выполняют под наркозом; хирургичес-
кие подходы —
эндооралъный, эндоназалъный
и
трансмаксиляр-
ный.
Можно использовать модификации
радикальных опера-
ций по Муру, Денкеру. Во время операции обычно наблюда-
ется сильное кровотечение, ввиду чего необходимо массивное
переливание крови. Перед удалением опухоли производят пе-
ревязку наружной сонной артерии, что значительно уменьшает
кровопотерю.
В послеоперационном периоде проводят инфузионную, ге-
мостатическую, антибактериальную терапию; при необходи-
мости — лучевую дистанционную гамма-терапию. По месту
жительства больному оформляется группа инвалидности.
7.2.3.
Злокачественные опухоли глотки
В глотке чаще встречаются
карциномы
и
саркомы,
реже на-
блюдаются
лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитами,
смешанные опухоли.
Мужчины
болеют чаще, чем женщины,
обычно в среднем возрасте.
Ранняя симптоматика злокачественных опухолей глотки
скудна и малохарактерна. Появляется легкое ощущение нелов-
кости или инородного тела в горле, першение, иногда распи-
рание. В более поздних стадиях отмечается нарушение носо-
вого дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке;
ощущение инородного тела и затруднение проглатывания пи-
щи, а затем и слюны при наличии опухоли в ротоглотке;
544
нарушение проходимости вначале для густой, а затем и для
жидкой
пищи и нарушение дыхания, если опухоль в гортано-
глотке. Эти явления вначале расцениваются больным как ма-
лозначащие, а врач нередко относит их за счет хронического
фарингита или невроза.
Среди ранних симптомов опухоли
носоглотки
часто отмеча-
ется гиперсекреция слизи с сукровичной примесью; выделения
возможны через ротоглотку или нос. Из носоглотки опухоль
часто дает регионарные метастазы, прорастает в полость чере-
па, что сопровождается возникновением болей в челюсти, зу-
бах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах
и косоглазия. При распаде опухоли отмечаются сильные носо-
вые кровотечения. Диагноз опухоли носоглотки устанавливают
на основании отмеченных признаков и данных эндоскопичес-
кого, пальпаторного и рентгенологического исследований. Хи-
рургическое лечение при злокачественных опухолях носоглот-
ки малоприменимо; эффективность лучевого и химиотерапев-
тического воздействия зависит от чувствительности к ним опу-
холи.
При локализации опухоли в
среднем отделе глотки
(чаще —
рак или саркома) выраженность симптомов зависит от вели-
чины опухоли, ее расположения и наличия или отсутствия
распада.
Появление болевых ощущений, дисфагии, поперхива-
ния пищей, гнилостный запах изо рта являются признаками
поздней стадии опухоли. Метастазирование такого новообра-
зования наступает рано, нередко бывает сразу двусторонним.
Дифференцировать злокачественную опухоль среднего отде-
ла глотки нужно от доброкачественных новообразований, па-
ратонзиллита, ангины при заболеваниях крови, ангины Сима-
новского—Плаута—Венсана. Лечение в раннем периоде ком-
бинированное — хирургическое (диатермокоагуляция) и луче-
вое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапия.
Гортаноглотка
чаще поражается злокачественными опухо-
лями, чем вышележащие отделы глотки. Здесь обычно бывают
эпителиальные новообразования — карциномы, иногда сме-
шанные опухоли. Первыми признаками опухоли гортаноглотки
могут быть различные неприятные ощущения в глотке; при
осмотре можно отметить застой
слюны в том или ином гру-
шевидном кармане. Относительно быстро возникает дисфагия,
и это является показанием для прямой гипофарингоскопии и
рентгеноконтрастного исследования. Если опухоль сдавливает
черпаловидные хрящи и закрывает часть входа в гортань, по-
являются грубые признаки дисфагии, нарушение голоса, а
иногда и дыхания. Рак гортаноглотки рано изъязвляется, по-
явление в мокроте примеси крови указывает на распад ново-
образования.
При лечении опухолей гортаноглотки предпочтение отдает-
545
ся комбинированной терапии, при этом на первое место вы-
ступает хирургическое удаление опухоли с применением диа-
термокоагуляции и в дальнейшем лучевого воздействия на пути
лимфооттока. Подходы к опухоли осуществляются посредством
боковой или передней фаринготомии. При значительном по-
ражении опухолью передней стенки гортаноглотки иногда при-
ходится удалять и гортань.
7.3.
Новообразования гортани
Чаще всего различные опухолеподобные образования,
доброкачественные и злокачественные опухоли локализуются
в гортани. Все виды новообразований гортани имеют опреде-
ленные
клинические проявления, которые в немалой степени
зависят от места локализации: в преддверии гортани, в области
голосовой щели или в подголосовой полости. Лечение во всех
случаях хирургическое и удаленные фрагменты новообразова-
ния в обязательном порядке направляются на гистологическое
исследование.
7.3.1.
Опухолеподобные образования гортани
Встречаются
полипы голосовых складок
и
диффузные полипоз-
ные образования,
отличающиеся значительным разнообразием
по форме, размерам, локализации. Чаще они располагаются на
голосовых складках и бывают двусторонними. Происхождение
таких полипов объясняется особой формой воспаления суб-
эпителиального пространства голосовых складок. Это прост-
ранство, впервые описанное Reinke в 1895 г., находится между
эпителием и краем эластического конуса голосовой складки и
выполнено рыхлой соединительной тканью. При отеке этой
ткани эпителий не в состоянии ограничить его;
отек края
голосовой складки постепенно увеличивается, развивается по-
лип. Заболевание, представляющее собой своеобразный поли-
позный ларингит, было описано Гаеком. Полипы, как правило,
двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых
складок от передней комиссуры до голосового отростка черпа-
ловидного хряща, на него обычно не распространяясь. Диа-
гностика диффузных полипозных образований обычно не
представляет труда. Лечение хирургическое, наиболее эффек-
тивно удаление полипов под контролем микроскопа.
Достарыңызбен бөлісу: