Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет44/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Верхнечелюстные пазухи 
{sinus maxillaris). 
Они парные, рас-
положены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем 
каждой из них в среднем равен 10,5—17,7 см^. Внутренняя 
поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной 
около 0,1 мм; оболочка представлена многорядным цилиндри-
ческим мерцательным эпителием. Мерцательный эпителий 
функционирует так, что продвижение слизи направлено по 
кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено 
соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнече-
люстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, ниж-
нюю и медиальную стенки.
Медиальная (носовая) стенка 
пазухи с клинической точки 
зрения является наиболее важной. Она соответствует большей 
части нижнего и среднего носовых ходов. Представлена кост-
ной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области 
среднего носового хода может перейти в дугашкатуру слизи-
стой оболочки.
81


В пазухе выводное отверстие располагается в верхних отде-
лах, в связи с чем отток из нее затруднен. Иногда при осмотре 
эндоскопами в задних отделах полулунной расщелины обнару-
живают дополнительное выводное отверстие верхнечелюстной 
пазухи 
(for. accesorius), 
через которое полипозно-измененная 
слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглот-
ку, образуя хоанальный полип.
Передняя, или лицевая, стенка 
простирается от нижнеорби-
тального края глазницы до альвеолярного отростка верхней 
челюсти. Эта стенка является наиболее плотной в верхнече-
люстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна 
ощупыванию. Плоское костное углубление на передней по-
верхности лицевой стенки называется 
клыковой, или собачьей, 
ямкой (fossa canina), 
которая представляет собой наиболее тон-
кую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но 
в среднем составляет 4—7 мм. При выраженной клыковой ямке 
передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся 
в непосредственной близости от медиальной стенки. Это не-
обходимо учитывать при пункции пазухи, потому что в таких 
случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани 
щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным ослож-
нениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглаз-
ничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв 
(п. infraorbitalis).
Верхняя, или глазничная, стенка 
является наиболее тонкой, 
особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В 
толще ее проходит подглазничный канал, иногда отмечается 
непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к 
слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнече-
люстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании 
слизистой оболочки во время операции. Задневерхние (меди-
альные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой 
задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, 
в связи с чем хирургический подход к ним удобен и через 
верхнечелюстную пазуху. Наличие венозного сплетения, свя-
занного с глазницей, пещеристым синусом твердой мозговой 
оболочки, может способствовать переходу процесса в эти об-
ласти и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз 
пещеристого синуса, флегмона глазницы.
Задняя стенка 
пазухи толстая, соответствует бугру верхней 
челюсти 
{tuber maxillae) 
и своей задней поверхностью обращена 
в крылонебную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, 
крылонебный узел, верхнечелюстная артерия, крыловидное ве-
нозное сплетение.
Нижней стенкой, или дном, пазухи 
является альвеолярный 
отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при 
средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости 
носа, но нередко располагается и ниже последнего. При уве-
82
Рис. 
2.12. 
Анатоми-
ческое 
соотношение 
верхнечелюстной пазухи 
и корней зубов. 
личении 
объема 
верхнечелюстной 
пазухи и опускании ее 
дна 
в 
сторону 
альвеолярного отростка 
нередко 
наблюдается 
высто-яние в пазуху 
корней 
зубов, 
что 
определяется 
рентгенологически или 
при 
операции 
на 
верхнечелюстной 
пазухе. 
Эта 
ана-
томическая 
особенность увеличивает возможность развития одонтогенного 
гайморита (рис. 2.12). Иногда на стенках верхнечелюстной 
пазухи есть костные гребешки и перемычки, разделяющие 
пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе 
пазухи нередко имеют различную величину.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет