Пальчун Владимир Тимофеевич

ки, которая называется 
фонтанелой 
(роднички). В переднем 
отделе среднего носового хода, под носовой раковиной, нахо-
дится 
полулунная (серповидная) расщелина (hiatus semilunaris)
, 
которая в задней части образует небольшое расширение в виде 
воронки 
— 
решетчатая воронка (infundibulum ethmoidale). 
В во-
ронку кпереди и кверху открывается выводной 
канал лобной 
пазухи, 
а кзади и книзу — 
естественное соустье верхнечелюст-
ной пазухи. 
В полулунную расщелину открываются 
передние и 
средние решетчатые ячейки. 
Естественное соустье верхнече-
люстной пазухи прикрыто 
крючковидным отростком — 
рго-
cessus uncinatus (небольшая серповидная пластинка решетчатой 
кости), отграничивающим полулунную расщелину спереди, по-
этому выводные отверстия пазух, как правило, не удается уви-
деть даже при осмотре полости носа эндоскопами (рис. 2.7, б).
На боковой стенке полости носа в области переднего конца 
средней носовой раковины иногда можно идентифицировать 
одну или группу воздухоносных клеток — 
валик носа (agger 
nasi), 
в виде небольших выпячиваний слизистой оболочки, 
граничащих снизу с поверхностью крючковидного отростка.
Распространенным вариантом строения является пневмати-
зированный передний конец средней носовой раковины — 
пу-
зырек (concha bullosa ethmoidale), 
которая представляет собой 
одну из воздухоносных решетчатых ячеек. Наличие пузырька 
средней носовой раковины может приводить к нарушению 
аэрации околоносовых пазух с последующим их воспалением.
В последние годы в связи с активным внедрением эндоско-
пических методов хирургического вмешательства необходимо 
знать детали анатомического строения и основные "опознава-
тельные" анатомические образования полости носа. Прежде 
всего понятие "
остиомеатальный комплекс" 
— это система 
анатомических образований в области переднего отдела сред-
ней носовой раковины. В его состав входят 
крючковидный от-
росток 
(серповидная костная пластинка), который является 
медиальной стенкой 
решетчатой воронки. 
Кпереди от крючко-
видного отростка на уровне прикрепления верхнего конца 
средней носовой раковины расположены 
клетки валика носа 
(agger nasi). 
Последние могут быть представлены единой по-
лостью, но чаще это система отдельных клеток, которые от-
крываются в решетчатую воронку. Кзади от крючковидного 
отростка под передним концом средней носовой раковины 
можно видеть крупную ячейку передней пазухи решетчатой 
кости — 
большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). 
Нако-
нец, противолежащий участок перегородки носа также входит 
в понятие "остиомеатальный комплекс" (рис. 2.8).
Верхний носовой ход (meatus nasi superior) 
распространяется от 
средней носовой раковины до свода носа. На уровне заднего 
конца верхней раковины в верхнем носовом ходе располагается 
клиновидно-решетчатое углубление
(сфеноэтмоидальное про-
76
Рис 
2.8. 
Остиомеа-
тальный комплекс (кар-
тина при эндоскопии). 
I _- 
крючковидный отросток- 2 
— ячейки валика носа- 3 — 
большой 
решетчатый 
пузырек; 4 - перегородка 
носа; 5 - основание средней 
носовой раковины; 6 — 
передний 
конец 
средней 
носовой ракови-
н
^
[;
7 — 
общий носовой ход.
странство), 
куда 
открываются 
клиновидная пазуха отверстием 
ostium sphenoidale 
и задние 
ячейки решетчатого лабиринта.
Полость носа и околоносовые пазухи выстланы слизистой обо-
лочкой. 
Исключением является преддверие полости носа, ко-
торое покрыто кожей, содержащей волосы и сальные железы. 
Слизистая оболочка полости носа не имеет подслизистой ос-
новы, которая вообще отсутствует в дыхательном тракте (за 
исключением подголосовой полости). В зависимости от осо-
бенностей строения слизистой оболочки и функционального 
назначения полость носа делится на два отдела — респиратор-
ный (дыхательный) и обонятельный.
Респираторная область носа (reg. respiratoria) 
занимает про-
странство от дна полости носа до уровня нижнего края средней 
носовой раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта 
многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием 
(рис. 2.9). 
На апикальной поверхности реснитчатых клеток расположено 
около 200 тонких ресничек длиной 3—5 мкм, формирующих 
почти 
сплошной 
ковер. 
Реснитчатые 
микроворсинки 
совершают направленное движение кзади по направлению к 
носоглотке, а в самом переднем отделе — к преддверию. Час-
тота колебаний ресничек около 10—15 в минуту. В слизистой 
оболочке также имеются многочисленные бокаловидные клет-
ки, выделяющие слизь, и трубчато-альвеолярные разветвлен-
ные железы, продуцирующие серозный или серозно-слизистый 
секрет, который через выводные протоки выходит на поверх-
ность слизистой оболочки полости носа. На всем протяжении 
слизистая оболочка плотно спаяна с надхрящницей и надкост-
ницей, поэтому ее отсепаровку во время операции производят 
вместе с ними.
На медиальной поверхности нижней носовой раковины и в 
передних отделах средней носовой раковины слизистая обо-
лочка полости носа утолщается за счет пещеристых венозных 
сплетений раковины, состоящих из венозных сосудистых рас-

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: