Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Сфеноидит
(sphenoiditis) — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Заболевание обычно сочетается с поражением задних решетчатых ячеек, реже с фронтитом или гайморитом. Клиника. Клиническая картина воспаления клиновидной пазухи нередко бывает стерта имеющимся воспалением в ячей- ках решетчатого лабиринта и других пазухах. Однако несмотря на самые разнообразные клинические симптомы, есть и харак- терные "сфеноидальные" симптомы: головная боль различной выраженности и длительности (вплоть до мучительных) в об- ласти затылка или в глубине головы. Боли иногда могут быть в глазнице, теменно-височной области. При острой гнойной и хронических формах характерно сте- кание гноя из носоглотки и по задней стенке глотки, что можно увидеть при фарингоскопии или задней риноскопии. Возможны жалобы на ощущение постоянного неприятного запаха. При хроническом процессе характерна жалоба на образова- ние вязкого отделяемого, корок и трудность их удаления из носоглотки. При фарингоскопии определяется скопление от- деляемого в верхних и задних отделах полости носа, образова- ние корок, атрофия слизистой оболочки. При хроническом (реже при остром) сфеноидите воспали- тельный процесс может распространяться на область зритель- ного перекреста (хиазма), так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагаются зрительные нервы, тонкая (0,5—3 мм). В таких случаях наступает ухудшение зрения. По- ражения других черепных нервов, граничащих с боковыми стенками клиновидной пазухи (обонятельного, отводящего), тромбоз пещеристого синуса и вовлечение в процесс оболочек головного мозга являются возможными осложнениями как ост- рого, так и хронического сфеноидита. Общая реакция организма при неосложненном течении мало выражена, состояние больного относительно удовлетво- рительное, температура тела субфебрильная или нормальная, отмечаются общая слабость, утомляемость, раздражитель- ность. 163 Рис. 2.33. Компьютерная томо- грамма. Воспаление клиновидной пазухи. Диагностика. Диагностика воспаления клиновидных пазух наиболее сложная по сравнению с таковой при процессе в других пазухах; нередко заболевание остается невыяв-ленным. Расположение клиновидной пазухи в глубоких отделах основания черепа затрудняет диагностику, поэтому в литературе она известна как "забытый синус, немая пазуха". С одной стороны, заболевания клиновидной пазухи встречаются гораздо чаще, чем их выявляют. С другой стороны, нахождение клиновидной пазухи в непосредственной близости к зрительному, тройничному и блуждающему нервам, пещеристому синусу и другим диэнцефальным структурам обусловливает значимость сфеноидита в возникновении различных неврологических нарушений и развитии тяжелых осложнений. Диагноз основывается на характерных жалобах, данных объективного осмотра, эндоскопического и рентгенологического исследований. Наиболее информативными в диагностике воспаления клиновидной пазухи являются данные КТ- или МРТ-исследований (рис. 2.33). С диагностической и лечебной целью может быть проведено зондирование или пункция клиновидной пазухи через ее перед- нюю стенку. Необходимо отметить, что эти манипуляции опас- ны и требуют от врача хорошей ориентации в полости носа, высокой техники исполнения. В настоящее время эти проце- дуры значительно облегчены благодаря применению эндоско- пов, с помощью которых осматривают переднюю стенку и ее естественное соустье. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|