Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет97/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Лечение
Лечение острого сфеноидита чаще всего консер-
вативное. Используют местную, а при повышении темпера-
туры тела и интоксикации организма — общую терапию.
Местное лечение 
направлено на устранение отека, восста-
новление дренирования и улучшение оттока воспалительного 
содержимого из клиновидной пазухи. Назначают сосудосужи-
вающие препараты, анемизацию турундами с адреналином об-
ласти обонятельной щели. Эффективен (особенно в детском
164
возрасте) метод "перемещения", позволяющий отсосать содер-
жимое пазухи. Применение синус-катетера "ЯМИК" также 
позволяет проводить промывание и введение лекарственных 
препаратов в пораженную пазуху.
Повышение температуры тела свидетельствует об интокси-
кации организма, поэтому наряду с местными препаратами 
назначают антибиотики широкого спектра действия, антигис-
таминные препараты, анальгетики.
Неэффективность консервативного лечения: а также появ-
ление признаков 
осложнений 
(орбитальных, внутричерепных) 
являются основанием для безотлагательного хирургического 
вмешательства на клиновидной пазухе.
При 
хроническом сфеноидите 
применяют хирургическую 
тактику. Существуют различные методы эндоназального 
и 
экстраназального вскрытия клиновидной пазухи. В основном 
используют эндоназальные методы, транссептальное вскрытие по 
Гиршу, эндоназальное вскрытие клиновидной пазухи по Галле, 
модифицированные А.Ф. Ивановым, Ф.С. Бокштейном и 
В.И. Воячеком. В последние годы широкое признание получи-
ли эндоназальные операции по Мессерклингеру и Виганду 
с 
применением эндоскопов и микрохирургического инструмен-
тария, которые наиболее эффективны. Они будут описаны 
отдельно.
Эндоназальная 
техника вскрытия клиновидной пазухи. 
Под 
местной аппликационной анестезией последовательно произ-
водят вскрытие передних, средних и задних решетчатых ячеек, 
как это было описано в разделе 2.5.6. После вскрытия задних 
решетчатых ячеек инструмент упирается в переднюю стенку 
клиновидной пазухи. Стенка клиновидной пазухи обычно тон -
кая, ее вскрывают инструментом Блексли, желобоватым доло -
том или инструментом Гартмана. Отверстие расширяют вплоть 
до полной резекции передней стенки пазухи, по возможности 
удаляют измененные участки слизистой оболочки пазухи.
В тех случаях, когда хронический сфено идит сопровождает-
ся хроническим гайморитом, хирургический подход к клино -
видной пазухе осуществляется через верхнечелюстную пазуху — 
трансмаксиллярно. После завершения радикальной операции 
на верхнечелюстной пазухе через ее медиальную стенку в зад-
неверхнем отделе последовательно вскрывают задние решетча-
тые ячейки, которые примыкают к передней стенке клиновид -
ной пазухи. Затем разрушают эту стенку и удаляют из нее 
патологическое содержимое. При поражении второй пазухи 
разрушают межпазушную перегородку и удаляют патологичес-
кое содержимое 
из 
второй клиновидной пазухи. 
В пазуху на 1 сут вводят марлевую турунду, пропитанную
левомеколевой, левосиновой и другими мазями или йодофор -
мом. 
165 


2.6. 
Травмы носа и околоносовых пазух
Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее час-
тым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. 
Это 
обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает 
над поверхностью лицевого скелета. Различают травмы воен-
ного и бытового характера (производственные, спортивные, 
транспортные и др.), а также возникшие во время припадка 
(например, эпилепсии).
В зависимости от силы действия и особенностей ранящего 
предмета, его направленности и глубины проникновения трав-
мы носа могут быть 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет