Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
Местные проявления орбитальных осложнений ха- рактеризуются реактивным отеком клетчатки глазницы и век, гиперемией конъюнктивы, а в некоторых случаях и ее отеком — хемоз (рис. 2.37). Глазное яблоко смещается кнаружи — экзоф- тальм, ограничение подвижности глазного яблока, боли при движениях глаза. Характерна выраженная болезненность при Давлении на глазное яблоко или на край глазницы. Как пра- вило, наблюдаются гнойные выделения и заложенность носа. Снижение функции зрения наступает быстро, особенно при лубоком расположении очага воспаления. В некоторых случа-х могут наблюдаться парезы мышц и нервов глаза. 173 Рис. 2.37. Риногенное орбитальное осложнение. Общие нарушения харак- теризуются повышением тем- пературы тела до 39—40 °С, головной болью, общей сла- бостью, иногда рвотой. При реактивном отеке века и клетчатки глазницы от- мечаются припухлость века, иногда смещение глазного яблока вперед (экзофтальм), при пальпации — его болез- ненность. Реактивный отек мягких тканей глазницы мо- жет быть обусловлен двумя факторами — нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в пазухах и бактериальной инвазией в ткани глазницы с их последующим гнойным расплавлением. Субпериосталъный абсцесс в области верхней стенки верхне- челюстной пазухи приводит к смещению глазного яблока квер- ху, экзофтальму, отеку нижнего века, хемозу нижнего отдела конъюнктивы. При абсцессе века глазное яблоко обычно закрыто резко отечным, инфильтрированным и неподвижным веком. Послед- нее резко болезненно при пальпации, напряжено. Ретробульбарный абсцесс — это гнойный очаг в задних отде- лах клетчатки глазницы, который может перерасти во флегмо- ну глазницы — разлитой гнойный процесс, сопровождающий- ся расплавлением клетчатки глазницы. Основным признаком заболевания является болезненный экзофтальм с резким нару- шением подвижности или полной неподвижностью глазного яблока (офтальмоплегия), диплопией, снижением зрения и из- менениями глазного дна. Различают пресептальную и постсеп- тальную локализацию воспалительного процесса в зависимости от расположения гнойника — впереди или позади фасциальной перегородки глазницы, что важно при определении хирурги- ческого подхода к очагу воспаления. При тромбозе вен клетчатки глазницы характерно тяжелое общее состояние больного, температура тела гектического ти- па. Выявляются отечность и инфильтрация век вначале одного, а затем другого глаза. Вокруг глаза плотные синеватые сосу- дистые тяжи. Велика опасность вовлечения в процесс пеще- ристого синуса. Диагностика риногенного орбитального осложнения базиру- ется на данных рентгенографии, КТ околоносовых пазух, дан- 174 ных наружного осмотра, риноскопии, анамнеза. При необхо- димости используют диагностическую пункцию, определение остроты и полей зрения. Дифференциальную диагностику про- водят с рожистым воспалением лица, гематомой жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|