Пальчун Владимир Тимофеевич
и эмфиземой века, опухолями глазницы. Лечение
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника и диагностика.
| и
эмфиземой века, опухолями глазницы. Лечение при риносинусогенных орбитальных осложнениях только хирургическое с одновременной общей противовоспа- лительной терапией. Хирургическое лечение должно быть экстренным и направлено на ликвидацию первичного гнойного очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят радикальную операцию на пораженной пазухе с полным уда- лением патологически измененных тканей и формированием широкого соустья с полостью носа. Тактика хирурга варьирует в зависимости от характера по- ражения глазницы. При абсцессах клетчатки глазницы, флег- монах, субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага наружными разрезами с введением в ткани глазницы резино- вых дренажей. Возможно проведение декомпрессии глазницы эндоназальным эндоскопическим методом. 2.7.2. Риногенный гнойный менингит Риногенный менингит (meningitis rhinogena) — воспаление обо- лочек головного мозга, развивающееся в результате распростра- нения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых пазух. Встречается реже, чем при воспалениях уха. Возникает обычно при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух — лобной, решетчатых, клиновидной. Инфекция чаще всего контактным путем проникает в переднюю черепную ямку и вызывает воспаление мозговых оболочек. Возможно возникно- вение гнойного менингита при травме решетчатой пластинки во время внутриносовых операций, при переломах основания черепа. Клиника и диагностика. Для гнойного менингита характерны острое начало, высокая постоянная температура тела. Повыше- ние внутричерепного давления обусловливает диффузную го- ловную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Кроме того, воспалительный процесс, в той или иной мере распро- страняясь на головной мозг и черепные нервы, может быть причиной появления судорог, психомоторного возбуждения, потери сознания и появления патологических рефлексов — Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского и др. Постоянными признаками менингита являются симптомы раздражения мозговых оболочек — ригидность затылочных мыщц ; симптом Кернига. Диагностически достоверным и постоянным признаком менин- 175 гита считают изменение спинномозговой жидкости — увеличение в ней количества клеток и содержания белка. При спинно- мозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения внутричерепного давления, обу- словленного резким увеличением продукции спинномозговой жидкости. Данные обзорных рентгенограмм или КТ позволяют выявить первичный гнойный очаг. Лечение. Заключается в срочной расширенной радикальной операции на пораженных околоносовых пазухах с целью эли- минации гнойного очага при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки. Одновременно проводят массивную противовоспалительную, дегидратационную терапию, спинно- мозговые пункции. Более полно материал о менингите представлен в разделе 5.7.1. 2.7.3. Экстрадуральный абсцесс Экстрадуралъный абсцесс (ограниченный пахименингит) — скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Чаще всего возникает в результате распространения инфекции контактным путем при поражении лобной, решетчатых и реже клиновидной пазух. Клиника малосимптомна, обычно абсцесс обнаруживают случайно при хирургическом вмешательстве. Возможны ло- кальная головная боль, которая усиливается в проекции гной- ника при перкуссии черепа, приступы тошноты и рвоты, за- труднение отведения глазного яблока кнаружи. Общее состояние характеризуется повышением температуры тела, слабостью, плохим самочувствием, симптомами пора- жения околоносовых пазух. Лечение хирургическое — радикальная операция на около- носовых пазухах с целью ликвидации гнойного очага, широкое обнажение мозговой оболочки в области поражения и дрени- рование гнойника. 2.7.4. Риногенный абсцесс головного мозга Риногенный абсцесс головного мозга — ограниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции в околоносовых пазухах. Чаще всего источником инфекции является лобная пазуха, реже — решетчатый лаби- ринт и верхнечелюстная пазуха. Абсцесс обычно локализуется в лобной доле головного мозга и почти всегда располагается на стороне пораженной пазухи (рис. 2.38). Клиника. Выделяют местные и общие симптомы. Местные симптомы характеризуются отеком век, отеком и гиперемией конъюнктивы, наличием экзофтальма различной 176 Рис. 2.38. Компьютерная томограмма. Риногенный абсцесс в лобной доле головного мозга (дефект задней стенки лобной пазухи, субпе- риостальный абсцесс в области передней стенки лобной пазухи). степени выраженности со смещением глазного яблока чаще книзу и кнаружи на соответствующей стороне. В развитии абсцесса можно условно выделить четыре стадии. В начальной стадии наблюдаются умеренное повыше- ние температуры тела, головная боль, рвота, общая слабость. Скрытый (латентный) период —все симптомы слабо выражены, нормализуется температура тела, состояние остается относительно удовлетворительным. Если очаг инкапсулируется, то состояние надолго улучшается. В явной стадии наряду с признаками инфекционного поражения — слабость, повышение температуры тела, потеря аппетита и др., могут усилиться общемозговые симптомы — головная боль, локализующаяся в лобной области, рвота, сон- ливость. Характерны очаговые симптомы поражения лобной доли — расстройство психики, нарушение статики и походки, патологические рефлексы — хватательный и сосательный. Рас- стройство психики выражается в снижении интеллекта и па- мяти. Наблюдаются эйфория, неадекватность поведения, ду- рашливость, прожорливость. Судороги, парезы и зрительные нарушения также характерны для очаговой симптоматики абсцесса лобной доли. Судороги носят характер джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц лица противоположной стороны и распро- страняются сначала на верхнюю, затем на нижнюю конечности. Иногда могут наблюдаться и речевые расстройства. При распространении воспалительной реакции за предела- ми лобной доли возникают дислокационные симптомы — чув- ствительные и двигательные расстройства на стороне, проти- воположной абсцессу. Терминальная стадия абсцесса характеризуется грубыми нарушениями функций организма, обусловленными как общей интоксикацией, так и явлениями отека мозга. 177 Диагностика. Складывается из характерных жалоб, клини - ческих и неврологических симптомов. При появлении пер - вичных признаков заболевания показана КТ или МРТ, ко- торые дадут точные данные в отношении наличия и локали - зации объемного процесса в черепе. Показана спинномозговая пункция, при котором выявляется белково -клеточная диссо- циация, жидкость вытекает под давлением. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|