Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Рис. 2.31.
Гнойные вы- деления из-под средней носовой раковины (эндофотография). ячеек (передний этмоидит) или задних ячеек из обонятельной щели (задний этмоидит) (рис. 2.31). На рентгенограммах и особенно при КТ видно затемнение решетчатых ячеек, эти данные наиболее важны для установления диагноза. Лечение. Острый этмоидит при отсутствии осложнений ле- чат консервативно. Местное лечение направлено прежде всего на уменьшение отека слизистой оболочки носа и, следователь- но, на улучшение оттока из пораженных околоносовых пазух. С этой целью в нос закапывают сосудосуживающие препараты. Лучше действуют аппликации в область среднего носового хода на 1—2 мин турунды, пропитанной раствором адреналина. Эффективны комбинированные препараты, содержащие сек- ретолитики, антибиотики, и обезболивающие препараты в виде эндоназальных спреев (ринофлуимуцил, изофра, полидекса с фенилэфрином и др.), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, терапевтический лазер). Эффективно применение синус-кате- тера "ЯМИК", позволяющего производить отсасывание содер- жимого и введение лекарственных препаратов в околоносовые пазухи на стороне поражения. Общее лечение показано при наличии повышенной темпера- турной реакции, интоксикации организма. Назначают анти- биотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин и др.), десенсибилизирующие препараты (димед- рол, гисманал, кларитин), симптоматическое лечение. При появлении осложнений (эмпиемы, субпериостального абсцесса, флегмоны клетчатки глазницы и др.) необходимо хи- рургическое вмешательство — эндоназальное вскрытие ячеек ре- шетчатого лабиринта, вскрытие абсцесса века или клетчатки глаз- ницы наружным или эндоназальным эндоскопическим методом. 2.5.6. Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта Хронический этмоидит (ethmoiditis chronica) — хроническое воспаление слизистых оболочек ячеек решетчатого лабиринта. Как правило, оно является продолжением недиагностирован- ного или недолеченного острого этмоидита. Занимая централь- ное положение по отношению к другим пазухам, хронический этмоидит очень часто является сочетанным процессом или вторичным осложнением при их воспалении. Формированию хронического этмоидита способствуют так- же частые острые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма, наличие аденоидных вегетации, ис- кривление перегородки носа и др. В большинстве случаев встречается катаралъно-серозная, гнойная или гиперпластическая формы хронического этмоидита, которые характеризуются значительным утолщением и гипер- 159 |