хирургически. Консе рвативные методы направлены в ос -
новном на восстановление функции
канала лобной пазухи и
обеспечение оттока содержимого из нее. Для этого используют
вливание сосудосуживающих капель в нос, анемизацию с ад -
реналином на ватнике или турунде среднего носового хода,
зондирование пазухи лобной канюлей с отсасыванием содержи-
мого. Хороший эффект может оказать применение синус -ка-
тетера "ЯМИК", позволяющего
активно отсасывать содержи -
мое одновременно всех пазух на стороне поражения с промы -
ванием и введением антибиотиков.
Если остиомеатальная область блокирована гиперплазиро -
ванной средней носовой раковиной, большим решетчатым пу -
зырьком, гиперплазированным крючковидным отростком, поли-
пами и др., эффективно щадящее эндоназальное эндоскопи -
ческое хирургическое вмешательство. В
частности, производят
расширение канала лобной пазухи, удаляют патологически из -
мененные ткани. Однако эта операция имеет ограничения при
элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции.
Неэффективность щадящих методов лечения, а также реци-
дивирующие процессы и появление признаков осложнений явля-
ются показанием для наружных (радикальных) операций.
Наиболее распространенной операцией на лобной пазухе
является
радикальный метод Риттера—Янсена
с формировани-
ем дренажа по Б.С. Преображенскому. Другие модификации
(Киллиана, Белоголовова) применяют редко.
156
Метод Риттера—Янсена.
Разрез делают по верхнему краю
глазницы от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке
носа. Поднадкостнично мягкую ткань
отсепаровывают от верх -
ней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа
в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней
стенки глазницы до надбровной дуги, формируя отверстие в
пазуху в виде овала размером 2x1 см. Если по ходу операции
нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, кост-
ную
рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лоб -
ного отростка верхней челюсти и частично носовую и слезную
кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически
измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решет -
чатой кости, отправляют их на гистологическое исследование.
Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (6 —8 мм
в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее
нового канала лобной пазухи по Б.С. Преображенскому (рис.
2.30). Трубку фиксируют на коже шелковой нитью. Наружную
рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3 —
4 нед, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.
Операция по Киллиану (глазнично-лицевая фронтотомия).
Эту
операцию применяют при наличии крупных лобных пазух. Она
сочетает достоинства
широкого подхода к пазухе, позволяюще-
го соблюдать в полной мере принцип радикальности, с хоро -
шим косметическим эффектом за счет сохранения исходной
конфигурации глазнично-лобной области благодаря формиро-
ванию костно-надкостничного "мостика".
2.5.5.
Острое воспаление ячеек решетчатого
лабиринта
Острый этмоидит (ethmoiditis acuta)
—
острое воспаление
слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта.
Оно встре-
чается часто и по частоте занимает
второе место после воспа -
ления верхнечелюстных пазух. Причиной заболевания служат
острый ринит, острые респираторные заболевания, грипп и др.
Предрасполагающими факторами являются анатомо -топогра-
фическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого
лабиринта, узость среднего носового хода, искривлен ия пере-
городки носа и др. На этом фоне
даже незначительный отек
слизистой оболочки полости носа вызывает затруднение оттока
из решетчатых ячеек с полной блокадой в области остиомеа -
тального комплекса. Анатомическая близость выводных соус -
тий способствует воспалению и в решетчатых ячейках практи-
чески при воспалении в любой околоносовой пазухе.
Клиника. Как и при любом воспалительном процессе, для
острого этмоидита характерны общие и местные симптомы.
Общая симптоматика
характеризуется повышением темпе-
157
Достарыңызбен бөлісу: