Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| : 1 4 8
. ■ ■ , . , . . . , ■ • • , . , : . . . . ; , . предварительная или сочетанная одномоментная хирургичес- кая коррекция внутриносовых структур. Хирургическое лечение показано при пролифератив- ных, альтеративных и смешанных формах. Операции на верх- нечелюстной пазухе осуществляют с помощью двух хирурги- ческих подходов — внутриносового (эндоназальные методы) и вненосового (экстраназальные методы). Эндоназальные методы в настоящее время, как правило, при- меняют с использованием современных оптических систем: жест- ких эндоскопов, длиннофокусных операционных микроскопов и специального хирургического микроинструментария. Концепция современной эндоназальной (ее называют и функциональной) эндоскопической хирургии изложена в разделе 2.8. Экстраназальные методы обеспечивают наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, позволяют полностью удалить пораженные ткани, костные структуры, поэтому такую опера- цию называют радикальной. Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методам Колдуэлла—Люка и Денкера. Наиболее распространенной в клинической практике является радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по методу Колдуэлла—Люка (рис. 2.26). Операцию производят при положении больного лежа на спине, под местной анестезией или общим обезболиванием. В преддверии полости рта под верхней губой делают горизон- тальный разрез на 0,5 см выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступя 4—5 мм от уздечки, и продолжают до пятого—шестого зуба. В среднем длина разреза 4 см. Распато- ром мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие, которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до разме- ров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем костное трепа- национное отверстие имеет около 2 см в диаметре. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологичес- ки измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюст- ной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и решетчатые ячейки, поэтому их вскрывают и удаляют патологически изме- ненные ткани в области верхнего медиального угла верхнече- люстной пазухи. Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа 149 так, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога. Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длин- ную узкую марлевую турунду, пропитанную йодоформом или антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа выводят наружу. Турунду удаляют че- рез 1 сут после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (пневмотампон), который удаляют также на следующий день. При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с ра- дикальной операцией по Колдуэллу—Люку производят пласти- ческое закрытие перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных тканей из преддверия рта или с неба. После операции больной находится в стационаре 6—7 дней, 150 за это время пазуху промывают через контрапертуру 2—3 раза растворами антисептиков. Назначают анальгетики, антигиста- минные препараты, симптоматические средства. Целесообраз- на антибактериальная терапия в течение нескольких дней. 2.5.3. Острое воспаление лобной пазухи жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|