Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании резуль- татов комплексного общеклинического и местного обследова- ния, в том числе и эндоскопического. Обязательными являются рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине — диагностический прокол с контрастной рентгенографией пазухи. В затруднительных случаях производят КТ околоносо- вых пазух. Учитывая рецидивирующий характер процесса, взя- 146 тое при пункции содержимое пазухи направляют на исследо- вание флоры и чувствительность к антибиотикам. Лечение. Различные формы хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе требуют индивидуального лечебного подхода. При катаральной, серозной, экссудативной (аллергической), гнойной и вазомоторной формах хронического гайморита на- чинают с консервативного лечения. При продуктивных, алътеративных, смешанных формах пока- зано хирургическое лечение. Наличие орбитальных и внутричерепных осложнений служит показанием для экстренного оперативного вмешательства. Консервативные методы лечения включают мест - ную и общую терапию, которая направлена на устранение блока соустья пазухи и отека слизистой оболочки, эвакуацию гноя из пазухи и восстановление функции мерцательного эпи- телия. Необходимо отметить, что вне обострения антибиотики не применяют, в период обострения в комбинации с другими лечебными мероприятиями их назначают соответственно чув- ствительности микрофлоры. Местная терапия включает назначение сосудосуживающих препаратов, механизм их действия практически одинаков. Со- судосуживающие препараты на масляной основе (пиносол, ти- зин и др.) обладают более пролонгированным эффектом по сравнению с водорастворимыми препаратами (нафтизин, галазо- лин, санорин и др.). Более эффективна ежедневная анемизация области среднего носового хода аппликациями по 2—3 мин турундами, пропитанными 0,1 % раствором адреналина, эфед- рином и др. Курс лечения сосудосуживающими препаратами не должен превышать 8—10 дней, так как длительное и частое медикаментозное спазмирование сосудов слизистой оболочки носа приводит к нарушению сосудистого тонуса, стойкому кровенаполнению сосудов и нарушению носового дыхания, угнетению функции мерцательного аппарата. Среди консервативных методов лечения наиболее эффек- тивным и распространенным остается пункция верхнечелюст- ных пазух с последующим промыванием пазух антисептиками (фурацилином, хлорофиллиптом, диоксидином), с введением в пазуху антибиотиков широкого спектра действия, антисепти- ков (гентамицина, цедекса, аугментина и др.). Такое лечение можно корригировать после определения антибиотикограммы. (Необходимо учитывать возможность реакций!) Вместе с рас- твором антибиотика в пазуху можно вводить раствор фермен- тов (если гной густой), обладающих протеолитическим эффек- ° м (трипсин, химопсин), или кортикостероиды (при выражен- °м отеке области выводных соустий) — гидрокортизон, 147 дексамезатон, преднизолон и др. Пункции верхнечелюстных пазух обычно проводят через день, но не более 7—8. При сохранении гнойного отделяемого после 8 пункций верхне- челюстной пазухи больному показано хирургическое лечение. Продолжать курс консервативного лечения, как правило, нецелесообразно, поскольку в слизистой оболочке пазухи уже есть стойкие морфологические изменения и консервативные методы в лучшем случае на короткий период несколько умень- шат активность патологического процесса. Успешно применяют и беспункционный метод лечения хро- нического гайморита с помощью синус-катетера "ЯМИК" (особенно при гемисинуситах). Благоприятное действие оказывает сочетание физиотерапев- тических процедур с применением медикаментозных средств, обладающих местным противовоспалительным, аналгезирую- щим эффектом. Показано УВЧ на область пазух, аэрозоли антибактериальных и антигистаминных препаратов, грязевые и озокеритовые аппликации (температура 42—45 °С) 10—12 процедур продолжительностью 30 мин. Эффективны электро- или фонофорез гидрокортизона, диоксидина, терапевтический лазер. Противопоказаниями к любым видам физиотерапевти- ческих процедур служат высокое артериальное давление, опу- холевые заболевания, значительная температурная реакция. При общей терапии хронического гайморита назначают ан- тибиотики с учетом чувствительности флоры, антигистамин- ные препараты, анальгетики, препараты, повышающие сопро- тивляемость организма, витамины и др. Лечебная тактика при кистах верхнечелюстной пазухи опре- деляется клинической симптоматикой. Небольшие кисты и псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов, обнару- живают чаще всего случайно при обследовании. В специальном лечении они не нуждаются, больные подлежат динамическому диспансерному наблюдению. При кистах больших размеров, давящих на стенки пазухи, сопровождающихся головной болью, рефлекторным нарушением носового дыхания или дру- гими симптомами, показано хирургическое лечение. Необходимо отметить, что в комплексной терапии хрони- ческих воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи ле- чение должно быть направлено и на устранение предраспола- гающих или причинных факторов. При одонтогенных гаймо- ритах следует вначале санировать зубы, после чего консерва- тивное лечение может оказаться эффективным. В детском воз- расте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же — необходимо санировать носоглотку, а затем продолжить лечение гайморита. При искривлении пере- городки носа или гипертрофических процессах необходима жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|