Синдром гиперторможения яичников (СГТЯ).
Эта форма аменореи
имеет ятрогенное происхождение, вызвана приемом лекарственных средств, а
именно агонистов ГнРГ (золадекс, люкрин-депо и др.), производных
андрогенов (даназол), длительным приемом КОК, пролонгированных
гестагенов (депо-провера), т.е. препаратов, механизм действия которых
состоит в торможении секреции гонадотропинов. Этот синдром чаще
наблюдается у астеничных женщин, у которых в анамнезе позднее менархе,
периодические
задержки
менструаций,
олигоменорея,
длительное
ановуляторное бесплодие, т.е. признаки гипофункции яичников.
Клиника
характеризуется вторичной аменореей, четко наступившей
после отмены
названных препаратов, при этом других проявлений
гипоэстрогении – вегетативно-сосудистых симптомов, гипоплазии молочных
желез, наружных и внутренних половых органов – как правило, не
наблюдается.
Диагноз
устанавливают на основании анамнеза (прием
антигонадотропных препаратов), данных гормонального исследования –
уровни ФСГ, ЛГ снижены, возможно повышение пролактина; при УЗИ –
размеры матки и яичников соответствуют норме, толщина эндометрия не
превышает 5-6 мм, фолликулярный аппарат визуализируется в виде мелких
антральных фолликулов 8-10 мм в диаметре.
Лечение.
Как правило, в течение 3 мес. менструальный цикл
восстанавливается без лечения. При отсутствии менструации в течение
указанного срока рекомендуется назначение гестагенов (дюфастон,
утрожестан)
на
10
дней,
после
отмены
которых
наступает
менструальноподобная
реакция.
Затем
проводят
стимуляцию
фолликулогенеза и овуляции кломифеном в дозе 50-100 мг с 3-го по 7-й или с
5-го по 9-й дни индуцированного гестагенами цикла. Контроль эффективности
препарата осуществляют с помощью УЗИ – определение динамики роста
доминантного фолликула и толщины эндометрия с 7-10 дня после приема
кломифена. Как правило, достаточно 3-4 циклов стимуляции. При повышении
уровня пролактина назначают бромокриптин (парлодел) или его аналоги,
нормализация менструального цикла наступает через 3-4 недели лечения.
Если аменорея наступила после приема КОК, после восстановления цикла в
течение 1 года следует применять негормональные методы контрацепции.
Достарыңызбен бөлісу: |