Аменорея и гипоменструальный синдром


эндокоагуляция  стромы  по



Pdf көрінісі
бет48/63
Дата06.01.2022
өлшемі1,1 Mb.
#109792
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   63
Байланысты:
АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

эндокоагуляция  стромы  по 

типу  демедулляции

  –  выпаривание  гиперплазированной  стромы  яичников 

монополярным электродом с максимальным сохранением коркового слоя. Эти 

операции, 

независимо 

от 


объема 

вмешательства, 

выполняются 

лапароскопическим 

доступом 

с 

использованием 



современного 

хирургического  оборудования,  противоспаечных  барьеров,  что  значительно 

снижает  риск  развития  спаечного  процесса  в  малом  тазу  и  последующего 

перитонеального  бесплодия,  чрезмерной  карбонизации  (ожога)  ткани 

яичников, снижения овариального резерва.  

Все  методы  хирургической  стимуляции  овуляции  сводятся  к 

максимальному удалению или разрушению андрогенсекретирующей стромы 

ПКЯ, в результате уменьшается продукция андрогенов, внегонадный синтез 

эстрона  из  тестостерона,  нормализуется  чувствительность  гипофиза  к 

гонадолиберину. В послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается 

менструальноподобная  реакция,  а  через  2  недели  –  овуляция.  Отсутствие 

овуляции  в  течение  2-3  менструальных  циклов  после  операции  требует 

назначения  кломифена  по  стандартной  схеме.  Как  правило,  беременность 

наступает  в  течение  6-12  мес,  в  дальнейшем  частота  наступления 

беременности уменьшается.  

При неэффективности перечисленных методов стимуляции овуляции с 

целью  восстановления  генеративной  функции  используются  методы 

вспомогательной репродукции (ЭКО и др.), особенно у женщин старше 35 лет. 

Лечение  женщин,  не  планирующих  беременность,  направлено  на 

восстановление  менструального  цикла,  лечение  гирсутизма  и  профилактику 

отдаленных последствий СПКЯ, ухудшающих качество жизни. 

Лечение  нарушений  менструального  цикла,  гиперпластических 

процессов  эндометрия

 

(ГПЭ).

 

Наиболее  эффективна  монотерапия 



комбинированными гормональными контрацептивами (КОК, пластырь, ринг) 

и  является  первой  линией  терапии  нарушений  менструального  цикла, 

гирсутизма и акне. Эффективность контрацептивов обусловлена подавлением 

секреции ЛГ, что приводит к снижению продукции овариальных андрогенов; 

эстрогенный компонент препаратов способствует повышению уровней ГСПГ, 

что,  в  свою  очередь,  способствует  снижению  уровней  свободно 

циркулирующего  тестостерона;  прогестаген  в  составе  некоторых 

контрацептивов  (ярина,  мидиана,  диане-35,  джес)  может  осуществлять 

конкурентное  взаимодействие  с  5а-редуктазой  на  уровне  рецепторов  к 

андрогенам. Кроме того, прогестины снижают продукцию надпочечниковых 

андрогенов, по-видимому, за счет подавления продукции АКТГ.  



При 

выявлении 

ГПЭ, 

подтвержденного 



гистологическим 

исследованием,  проводится  гормональная  терапия,  направленная  на 

подавление гонадотропной функции гипофиза, фолликулогенеза в яичниках и 

снижение  эндогенного  синтеза  половых  стероидов,  местное  действие 

гормональных  препаратов  заключается  в  подавлении  пролиферативных 

процессов в эндометрии и в конечном итоге приводит к развитию его атрофии. 

С этой целью назначаются эстроген-гестагенные прогестины (ярина, мидиана, 

джес,  нова-ринг  и  др.)  в  циклическом  режиме  длительно,  прогестагены 

(дюфастон, утрожестан, норколут) в пролонгированном режиме (с 5-го по 25-

й дни цикла) или агонисты ГнРГ (бусерелин-лонг, декапептил, люкрин-депо) 

в  течение  6  мес.  Гормональная  терапия  проводится  на  фоне  коррекции 

метаболических 

нарушений 

(гиперинсулинемии, 

гипергликемии, 

дислипидемии). В противном случае закономерны рецидивы ГПЭ и маточных 

кровотечений, что связано с ролью жировой ткани в стероидогенезе, а также 

гиперинсулинемии, которая усугубляет имеющиеся эндокринные нарушения 

при СПКЯ. 

Лечение  андрогензависимых  дерматопатий

  направлено  на  блокаду 

роста  новых  волос,  но  не  стабилизирует  их  рост,  поэтому  оно  наиболее 

эффективно,  когда  начинается  в  молодом  возрасте  и  сочетается  с 

косметическими  методами  (фотоэпиляция).  Медикаментозное  лечение 

проявлений  гиперандрогении  направлено  на  уменьшение  продукции 

андрогенов,  ускорение  метаболизма  тестостерона,  блокаду  андрогеновых 

рецепторов, подавление активности фермента 5α-редуктазы, вовлеченного в 

периферическую 

конверсию 

тестостерона 

в 

более 



активный 

дигидротестостерон.  

С  целью  лечения  гирсутизма  и  угревой  сыпи  наиболее  часто 

используются КОК с антиандрогенным эффектом, подавляющие синтез ЛГ в 

гипофизе  и,  соответственно,  андрогенов  в  яичниках  и  блокирующие 

рецепторы к тестостерону в волосяных фолликулах и сальных железах (ярина, 

мидиана, диане-35, джес). КОК назначаются в циклическом режиме: 21/7 – 21 

день приема по 1 таблетке в сутки, затем 7-дневный перерыв (диане-35, ярина, 

мидиана)  или  24/4  –  24  дня  приема  гормональноактивных  таблеток  с 

последующим  4-дневным  приемом  таблеток  плацебо  (джес)  либо  в 

пролонгированном  режиме  (3-4  блистера  подряд  без  перерывов  либо  джес 

флэкс без перерывов до 120 дней).  

При  наличии  противопоказаний  или  плохой  переносимости  КОК 

рекомендуются антиандрогенные препараты: спиронолактон 50-100 мг в день, 

ципротерона ацетат 50-100 мг в день в циклическом или непрерывном режиме. 

Выраженным  антиандрогенным  действием  обладают  агонисты  ГнРГ 

(люкрин-депо,  золадекс,  бусерелин-депо  и  др.)  благодаря  способности 

оказывать  антигонадотропный  эффект  и  подавлять  ЛГ-индуцированный 

синтез  андрогенов  в  яичниках.  Эти  препараты  наиболее  эффективны  у 



пациенток  с  метаболическими  нарушениями,  а  также  при  наличии 

сопутствующих 

гинекологических 

заболеваний 

(менометроррагии, 

эндометриоз,  миома  матки,  ГПЭ).  Высокая  стоимость  этих  препаратов  и 

побочные  эффекты,  вызванные  эстрогенным  дефицитом  (приливы  жара, 

сухость слизистых мочеполовой системы, снижение минеральной плотности 

костной ткани), ограничивают их широкое применение. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет