Клиническая симптоматика и диагностика.
Начало заболевания
большинство больных связывают со стрессом, тяжелыми вирусными
инфекциями. Первая менструация, как правило, наступает своевременно, а
через 5-10 лет развивается аменорея, но у 84% больных в последующем
эпизодически бывают менструации. Беременности и роды отмечаются у 5%
больных. Больные с СРЯ правильного телосложения, удовлетворительного
питания, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками.
Периодически они ощущают приливы жара к голове.
При обследовании по тестам функциональной диагностики у них
выявляются признаки гипофункции яичников: истончение слизистых
оболочек вульвы и влагалища, слабоположительный феномен «зрачка»,
низкие показатели КПИ (от 0 до 25%). При гинекологическом исследовании,
эхографии, лапароскопии матка и яичники несколько уменьшены.
Большинство авторов считают, что диагноз СРЯ можно поставить только
после лапароскопии и биопсии яичников с последующим гистологическим
исследованием, при котором обнаруживаются примордиальные и
преантральные фолликулы. При лапароскопии в яичниках видны
просвечивающие фолликулы. Гормональные исследования свидетельствуют о
высоком уровне ФСГ и ЛГ в плазме крови. Уровень пролактина соответствует
норме. Большую диагностическую ценность имеют гормональные пробы.
Снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и повышение уровня ФСГ и
ЛГ в ответ на введение люлиберина свидетельствуют о сохранности
механизма обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и
половыми стероидами.
Лечение
СРЯ представляет большие трудности. При лечении
гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечали
увеличение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне
введения ФСГ и ЛГ, другие — лишь рост фолликулов (пустые фолликулы) без
повышения уровня эстрогенов крови. Назначение эстрогенов основано на
блокаде эндогенных гонадотропинов и последующем ребаунд-эффекте
(эффект отражения). Кроме того, эстрогены увеличивают количество
гонадотропных рецепторов в яичниках и, возможно, таким образом усиливают
реакцию фолликулов на эндогенные гонадотропины. Восстановление
генеративной функции возможно лишь с помощью вспомогательных
репродуктивных технологий (ЭКО донорской яйцеклетки).
Достарыңызбен бөлісу: |