Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
89 
 
2.
 
Диагноз  «гипертоническая  болезнь»  (ГБ)  установлен  на  основании  жалоб 
больного на боли в затылке, особенно после стрессов; установление степени ГБ основано 
на цифрах АД, измеренных во время приёма. Стадия ГБ установлена на основании наличия 
поражения  органов-мишеней  (сердца).  Степень  риска  ССО  поставлена  на  основании 
наличия  ожирения,  атерогенной  дислипидемии,  отягощенной  по  ГБ  наследственности, 
мужского  пола.  Диагноз  «обострение  хронического  пиелонефрита»  установлен  на 
основании  жалоб  на  тяжесть  боли  в  пояснице,  учащённое  мочеиспускание,  повышение 
температуры,  возникших  после  переохлаждения;  данных  осмотра  –  положительный 
симптом Пастернацкого; данных лабораторного обследования – лейкоцитоз, лейкоцитурия 
и белок в моче, а также инструментального обследования: УЗИ почек – деформации ЧЛС. 
Диагноз «сахарный диабет (СД) 2 типа» установлен на основании жалоб на жажду и сухость 
во  рту,  анамнеза  заболевания.  Целевой  уровень  НВ  А1с  6,5%  установлен  в  связи  с 
небольшой  длительностью  СД,  стабильным  течение  заболевания,  соматической 
сохранностью  больного  и  долгой  предполагаемой  продолжительностью  жизни 
компенсированным  и  стойко  невысоким  уровнем  гликемии.  Диагноз  «избыток  веса» 
установлен на основании повышенного ИМТ и ОТ. Диагноз «атерогенная дислипидемия» 
установлен на основании повышенных общего холестерина и ЛПНП и сниженного уровня 
ЛПВП.
 
3.
 
Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после 
основных  приёмов  пищи  и  натощак  на  фоне  лечения  для  оценки  эффективности 
проводимой терапии и компенсации диабета; проведение суточного мониторирования АД 
для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для 
оценки  толщины  стенок  миокарда,  диастолической  и  систолической  функции; 
консультация  окулиста  и  проведение  офтальмоскопии  для  оценки  наличия 
гипертонической  ретинопатии;  допплерография  сонных  артерий  (для  выявления  ранних 
признаков  атеросклероза:  бляшки,  утолщение  слоя  интима-медиа);  анализ  мочи  по 
Нечипоренко  и  общий  анализ  мочи  в  динамике  для  оценки  эффективности  терапии; 
определение  микроальуминурии,  расчёт  скорости  клубочковой  фильтрации  по  формуле 
СDF-EPI  -  для  исключения  ХБП,  посев  мочи  на  возбудителя  и  чувствительность  к 
антибиотикам.
 
4.
 
Для лечения ГБ на фоне СД - ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к 
ангиотензину  II.  Выбор  препарата  из  этих  групп  основан  на  их  метаболической 
нейтральности  и  кардиопротективных  и  нейропротективных  свойствах.  Для  лечения 
обострения хронического пиелонефрита антибиотик группы пероральных цефалоспоринов 
III поколения Цефексим 400 мг однократно в день по 1 таблетке 10 дней - бактерицидное 
действие,  широкий  спектр  против  грамположительных  и  грамотрицательных  бактерий, 
удобство применения - приём 1 раз в сутки. Канефрон Н по 50 капель 3 раза в день 1 месяц 
- 
комбинированный 
препарат 
растительного 
происхождения, 
оказывающий 
уросептическое и спазмолитическое действие. 
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
90 
 
 
Спазмолитики:  Дротаверин  40  мг  3  раза  в  день  (для  снятия  спазма  мочевых 
путей). Для лечения СД на фоне избыточного веса - Бигуанид метформин 1000 мг по 2 т. во 
время  завтрака  и  на  ночь  назначен  в  соответствие  с  алгоритмом  ведения  больных  - 
отсутствие  гипогликемий  и  метаболическая  нейтральность,  максимальное  сохранение 
инсулиновой  секреции  в  условиях  ожирения  и  инсулинорезистентности,  то  есть 
патогенетически  подобранное  лечение.  Для  лечения  дислипидемии  необходим  статин 
Розувастатин 10 мг в сутки в связи с механизмом действия  - снижает общий холестерин, 
ТГ,  ЛПНП,  имеет  плейотропные  эффекты  (уменьшает  эндотелиальную  дисфункцию  и 
воспаление  на  фоне  инсулинорезистентности  и  гипергликемии  -  кардиопретективное 
действие).
 
5.
 
Отменить антибиотики и до 1 месяца продолжить принимать Канефрон, раз в 
месяц общий анализ мочи, так как на фоне СД может поддерживаться латентное воспаление 
в почках, которое будет в свою очередь способствовать декомпенсации СД. Продолжить 
антигипертензивную терапию без изменений, продолжить сахароснижающую терапию под 
контролем гликемии и Нв А1с, продолжить приём статинов под контролем биохимического 
анализа  крови  1  раз  в  3  месяц  в  первый  год  терапии.  Продолжить  динамическое 
наблюдение. 
Продолжить 
рекомендовать 
рацион 
с 
ограничение 
жиров 
и 
быстроусваиваемых  углеводов  и  соли,  продолжить  дозированные  физические  нагрузки  с 
целью снижения веса.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: