Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика


Осложнения гемолитической болезни новорождённых



Pdf көрінісі
бет52/75
Дата20.04.2022
өлшемі2,96 Mb.
#140056
түріУчебное пособие
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   75
Байланысты:
ГБН

Осложнения гемолитической болезни новорождённых
Ядерная желтуха
Развивается преимущественно при критических цифрах билируби-
на (см. показания к ОЗПК). У недоношенных детей риск развития ядер-
ной желтухи намного выше и при более низких значениях билирубина 
за счёт гипоальбуминемии и низкой способности связывать непрямой 
билирубин, повышенной проницаемости сосудистой стенки, отсутствия 
подкожно-жировой клетчатки, полицитемии, незрелости ферментов 
печени. Риск увеличивает проводимая нередко антибиотикотерапия, 
гормонотерапия.
Первые признаки билирубиновой интоксикации — вялость, сни-
жение аппетита, срыгивания, патологическое зевание, мышечная гипо-
тония, исчезновение II фазы рефлекса Моро, а затем при неадекватной 
терапии — билирубиновая энцефалопатия (вынужденное положение тела 
с опистотонусом, «мозговой» крик, выбухание большого родничка, ис-
чезновение рефлекса Моро, судороги, патологическая глазодвигательная 
симптоматика — симптом «заходящего солнца», нистагм и др.). Период 
ложного благополучия и исчезновение спастичности начинается со 2-й 
недели, когда создаётся впечатление о нормализации состояния ребёнка. 
В конце периода новорождённости или на 3–5-м месяце жизни отме-
чается период формирования клинической картины, когда развивается 
детский церебральный паралич.
Факторы риска развития билирубиновой энцефалопатии:
1) состояния, повреждающие гематоэнцефалический барьер, при-
водящие к повышению его проницаемости:
• гиперосмолярность (в том числе из-за гипергликемии),
• тяжёлый респираторный ацидоз,
• кровоизлияния в мозг и его оболочки,
• судороги, 
• нейроинфекция, эндотоксинемия,
артериальная гипертензия;
2) состояния, повышающие чувствительность нейронов к токси-
ческому действию непрямого билирубина:
• недоношенность,
• тяжёлая асфиксия (особенно осложнённая выраженной гипер-
капнией),
гипотермия,
• голодание,
• тяжёлые гипогликемия и анемия, а также состояния, перечис-
ленные выше;


53
3) состояния, снижающие способность альбумина прочно связы-
вать непрямой билирубин:
• недоношенность,
гипоальбуминемия,
• ацидоз,
• инфекции,
гипоксия,
• внутрисосудистый гемолиз,
• повышенный уровень в крови неэстерифицированных жирных 
кислот,
• некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, фуросе-
мид, дифенин, диазепам, индометацин, салицилаты, метицил-
лин, оксациллин, цефалотин, цефоперазон).
При наличии у новорождённого двух-трёх перечисленных фак-
торов заменное переливание крови делают при меньших значениях 
гипербилирубинемии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   75




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет