Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»


СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ



Pdf көрінісі
бет19/77
Дата27.04.2022
өлшемі1,26 Mb.
#140985
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   77
Байланысты:
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ 
АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ 
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА НА ФОНЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ 
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 
 
Гапеева К.О., Чесникова А.И., Коломацкая О.Е., Сафроненко В.А. 
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» 
Минздрава России 
г. Ростов-на-Дону, Россия 
Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и 
ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время являются одними из 
наиболее распространенных патологий, заболеваемость и смертность от 
которых продолжает расти (GOLD, 2009). Актуальность этой проблемы и 
социально-экономическая значимость определяются высоким уровнем 
инвалидизации и смертности, в первую очередь, среди трудоспособного 
населения (Минаков Э.В., Кочеткова И.В., 2014). Данные современной 
литературы убедительно свидетельствуют о том, что сочетание ХОБЛ и ИБС 
имеют высокую распространенность, однако механизмы возникновения и 
взаимоотягощающие последствия, клинические особенности, лечебные 
подходы требуют дальнейшего изучения. 
Цель. Изучить эффективность и безопасность антиангинальных 
препаратов разных групп у больных ишемической болезнью сердца на фоне 
прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких. 
Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов с ИБС на 
фоне прогрессирующей ХОБЛ, которые находились на лечении в 
кардиологическом отделении областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону. Все 
пациенты получали основную терапию, включавшую бронходилататоры, 
муколитики, 
статины, 
антиагреганты, 
блокаторы 
ренин-ангиотензин-
альдостероновой системы (ИАПФ или БРА). Помимо основной терапии 
пациентам 1-й группы (n=25) были назначены ивабрадин (кораксан, 5-7,5 мг 
2р/д) и триметазидин (предуктал МВ) в дозе 35 мг 2 р/д. Пациенты 2-й группы 
(n=25) получали ивабрадин (кораксан, 5-7,5 мг 2р/д) в комбинации с нитратами 
(моносан) в дозе от 40 до 80 мг в сутки. Период наблюдения составил 6 
месяцев. Для оценки эффективности и безопасности терапии проводили в 
динамике оценку клинических симптомов, суточное мониторирование ЭКГ по 


25 
Холтеру, ЭхоКГ, определяли функцию внешнего дыхания (ФВД) и насыщение 
крови кислородом. Состояние коллагенового матрикса оценивали с помощью 
определения уровня тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 
типа (ТИМП1) и уровня С-концевого телопептида 1 типа в сыворотке крови. 
Результаты. По результатам ультразвукового исследования сердца в 
изучаемых группах обнаружено достоверное увеличение конечного 
диастолического размера ( КДР): в первой группе КДР составил до 49,4±3,3 мм, 
во второй группе - 51,4±3,5. Вместе с тем при оценке конечного систолического 
размера (КСР) в 1ой группе больных отмечено увеличение результатов до 
36,0±4,6мм, во 2-ой группе - 37,3±1,6. Наиболее значимые изменения выявлены 
при определении фракции выброса (ФВ) в двух группах 49±2,3мм. При 
проведении ФВД у 100% больных установлен диагноз ХОБЛ. Оксигенация в 1-
ой группе обследованных составила в среднем 90±2,2 мм рт. ст., во второй 
группе - 91±1,2 мм рт. ст. У 96% больных в двух группах по данным 
холтеровского 
мониторирования 
вариабельность 
ритма 
была 
не 
сбалансирована: средняя ЧСС составила 99±2,4 уд./мин., в ночные часы - 
86±2,1 уд./мин. ТИМП1: среднее значение – 1105 нг/мл. С-концевого 
телопептида 1 типа: средние показатели - 0,740 нг/мл. Достоверных отличий в 
обеих группах выявлено не было. 
Анализ данных в динамике через 6 месяцев после проведенной терапии 
показал достоверно уменьшение КДР в группе пациентов, принимавших 
кораксан и предуктал МВ (40,3±1,5 мм), по сравнению с группой пациентов, 
получавших кораксан и моносан (48,2±2,3 мм), p=0,001. Кроме того, в 1-й 
группе отмечено достоверное снижение КСР по сравнению со 2-й группой 
(34,2±5,6 и 36,8±1,6 мм соответственно), p=0,001. 
После проведенной терапии в группе пациентов, принимаших Кораксан и 
Предуктал, отмечено достоверное увеличение ФВ (64,6±3,3), по сравнению с 
группой пациентов, принимавших кораксан и нитраты (57,3±3,4). В обеих 
исследуемых группах отмечено увеличение оксигенации: средние значения в 1-
ой группе - 96±2,2 мм рт. ст., во второй - 94,5±1,4 мм рт. ст. Холтеровское 
мониторирование в двух группах пациентов на фоне проведенной терапии 
показало, что вариабельность ритма сбалансирована - средняя ЧСС - 65±2,1 
уд./мин., в ночные часы – ЧСС - 54±3,1 уд./мин. Отмечено уменьшение 
значений ТИМП 1 в обеих группах (1-й группе - 509,2±1,2 нг/мл, во 2-й группе 
-700±2,3 нг/мл), С-концевого телопептида 1 типа (в первой группе - 0,300±0,7 
нг/мл, во второй группе - 0,409±1,2 нг/мл). 
Выводы. По результатам исследования больных ИБС на фоне 
прогрессирующей ХОБЛ после проведенной 6 месячной терапии в группе 
пациентов, получавших Кораксан и Предуктал МВ, отмечено достоверно более 
выраженное улучшение показателей, отражающих структурно-функциональное 
ремоделирование сердца. Увеличение вазопротективного эффекта, улучшение 
физических свойств и структуры коллагенового матрикса гладкомышечного 
слоя артерий, а так же улучшение функции миокарда левого желудочка делает 


26 
перспективным использование данной комбинации препаратов у изучаемой 
группы больных. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет