МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Галенко В.Л., Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю.
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр
им. В.А. Алмазова» Минздрава России
г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. В мировой практике подбор интенсивности физических
тренировок больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
осуществляется на основании достижения анаэробного порога при выполнении
кардиореспираторного теста (КРТ). Большинство пациентов с III-IV
функциональным классом ХСН не достигает анаэробного порога в ходе КРТ,
что требует применения иных его показателей при назначении физических
23
тренировок. В качестве такого альтернативного показателя может быть выбран
лактатный порог, который достигается первым во время выполнения КРТ.
Также практически не учитывается исходный клинический статус пациентов и
сопутствующая патология.
Цель. Оценить эффективность аэробной физической нагрузки у больных
ХСН, подобранной на основании достижения лактатного порога в ходе КРТ с
учетом функционального класса ХСН и сопутствующей патологии.
Материалы и методы. В исследование было включено 77 пациентов с
ХСН II и III функционального класса, находившихся под наблюдением
кардиологов-специалистов по сердечной недостаточности в ФГБУ «Северо-
Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.
Алмазова». Пациенты были рандомизированы в две группы - основную
(аэробные тренировки) и контрольную (стандартная терапия ХСН). В основную
группу включено 64 пациента, средний возраст 54±12,5 лет, индекс массы тела
(ИМТ) 26,46±6,4 кг/м2. Из них 46 пациентов (72%) исходно имели III ф.к. , II
ф.к. – 18 человек (28%). Группа контроля - 13 пациентов, средний возраст
53±17 лет, ИМТ 25,4±6,8 кг/м2, 12 пациентов с III ф.к. и 1 пациент со II ф.к.
Исходно оценивались данные физикального обследования, наличие значимой
сопутствующей патологии (ХОБЛ, СД тип 2), лабораторные показатели. КРТ,
качество жизни (КЖ), переносимость физических нагрузок (ТФН) оценивались
исходно и через 1,3,6 месяцев наблюдения. КРТ выполняли на трэдмиле с
использованием аппаратуры «Охусоn Рrо», Jaeger, Germany. Эхокардиография
(ЭхоКГ) выполнялась при включении и через 6 месяцев. Статистическая
обработка выполнена с помощью пакета программ «Statistika, 6.0».
Результаты. В основной группе через 6 месяцев тренировок ФВлж
увеличилась на 7,5±0,5% от исходной, КДО уменьшился на 6±2,0 мл, КЖ
изменилось на 17,5±8 баллов (значимый регресс симптомов). ТФН выросла на
9±1 баллов. Через 1 месяц наблюдения VO2 peak выросло на 2,6±0,1 мл/мин/кг,
через 6 месяцев – на 4,4 мл/мин/кг. В группе контроля выявлено увеличение
ФВлж на 4±1,1%, уменьшение КДО – на 68±14,8 мл, изменение КЖ на 14± 7,22
балла, увеличение ТФН на 1,5 балла. Отмечено снижение VO2 peak через месяц
на 1,05±1,2 мл/мин/кг, через 6 месяцев - на 1,7 мл/мин/кг. Выявлена сильная
положительная связь между исходными значениями VO2 peak и ФВлж
(rФВлж=0,4, p<0,05) и между исходным уровнем гемоглобина и
эффективностью физической реабилитации (rHb = 0,45, p<0,05). Достоверных
различий в эффективности тренировок между пациентами II ф.к. и III ф.к.
получено не было.
Выводы. Аэробные физические тренировки у больных ХСН,
подобранные на основании достижения лактатного порога в ходе КРТ,
эффективны в улучшении показателей КРТ, ЭхоКГ, КЖ и повышении ТФН. Не
было выявлено значимого влияния пола, уровня систолического АД, сахарного
диабета на результаты тренировок, тогда как возраст, уровень мозгового
натрийуретического пептида (МНП) и мочевой кислоты имели выраженное
отрицательное действие на результат физической реабилитации. Было
24
выявлено положительное влияние исходного содержания эритроцитов (rЭр=0,6,
p=0,03), уровня натрия (rNa=0,4, p=0,05), ФВлж (r=0,5, p=0,05) и уровня VE на
пике ФН (r=0,5,p=0,01,) на эффективность тренировок. Наоборот, уровень МНП
и длительный анамнез ХСН оказывали отрицательное действие на результат
физических тренировок (rМНП=-0,7, p=0,05; rХСН=-0,6, p=0,05). На
эффективность физической реабилитации пациентов с III ф.к. наиболее
значимое влияние оказывала длительность ХСН (rХСН =-0,4, p=0,05).
Достарыңызбен бөлісу: |