·
Наличие сливных комплексов QRS (также названных сокращениями
Дресслера), которые встречаются, когда
наджелудочковые сокращения
(обычно, синусовые)
сливаются
с
желудочковыми
эктопическими
сокращениями.
l
Дифференциальный диагноз: так же, как для одиночных преждевременных
деформированных сокращений,
не всякая тахикардия с широкими QRS
является
желудочкового
происхождения
(это
может
быть
наджелудочковая тахикардия
с межжелудочковой блокадой или
синдромом WPW)!
l
Дифференциальная диагностика тахикардии с широкими QRS
·
Хотя это - обучающая программа ЭКГ, давайте не
забывать некоторые
простые ключи к разгадке желудочковой тахикардии:
·
Прогрессирующее поражение сердца (например, ишемическая болезнь
сердца) свидетельствует в пользу желудочковой тахикардии
·
Определение пульсовой волны на яремной вене предполагает
желудочковую тахикардию с АВ-диссоциацией. При
этих обстоятельствах
может иногда встречаться ситуация, когда трехстворчатый клапан
закрывается при сокращении предсердия от синусового ритма, вызывая
ретроградный кровоток в яремные вены.
·
Изменяющаяся интенсивность I тона на верхушке сердца (закрытие
митрального клапана); это отмечается
при АВ-диссоциации
·
Если гемодинамика пациента непостоянна, это - вероятно, желудочковая
тахикардия.
l
Подсказки ЭКГ:
·
Регулярность ритма: Если тахикардия с широкими QRS устойчивая и
мономорфная, то ритм обычно является регулярным (то есть, одинаковые
RR); нерегулярный ритм предполагает фибрилляцию предсердий с
аберрацией или
синдромом WPW
·
АВ-диссоциация сильно предполагает желудочковую тахикардию! К
сожалению, АВ-диссоциация
встречается
приблизительно
в
50%
желудочковой
тахикардии (в
других 50%
имеется
ретроградное
распространение импульса в предсердия или "ВА-ассоциация"). У пациентов
с АВ-диссоциацией это легко распознать только, если частота тахикардии -
<150 уд/мин. Более быстрая ЧСС мешают визуализировать отдельные зубцы
P
·
Сокращения слияния или захвата часто встречаются, когда
имеется АВ-
диссоциация, и это также предполагает желудочковое происхождение
тахикардии с широкими QRS
·
Морфология QRS в отведении V1, как проиллюстрированные примеры 4 и 5
на рисунке 4, часто является
150>Достарыңызбен бөлісу: