В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine


ритмы. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ



Pdf көрінісі
бет30/61
Дата29.05.2022
өлшемі3,94 Mb.
#145430
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   61
Байланысты:
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg

ритмы.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
l
Описания для желудочковой тахикардии:
·
Устойчивая (длящаяся > 30 сек) или неустойчивая
·
Mономорфная (однородная морфология) или полиморфная. Torsades-de-
pointes (полиморфная желудочковая тахикардия связанная с удлинением
интервала QT, характеризующаяся фазными изменениями в полярности
комплексов QRS. Желудочковый ритм часто более 200 уд/мин, и частое
последствие – фибрилляция желудочков)
·
Наличие АВ-диссоциации (независимая активность предсердий) или
ретроградное распространение импульса на предсердия


·
Наличие сливных комплексов QRS (также названных сокращениями
Дресслера), которые встречаются, когда наджелудочковые сокращения
(обычно, синусовые)
сливаются 
с 
желудочковыми 
эктопическими
сокращениями.
l
Дифференциальный диагноз: так же, как для одиночных преждевременных
деформированных сокращений,
не всякая тахикардия с широкими QRS
является 
желудочкового 
происхождения
(это 
может 
быть
наджелудочковая тахикардия 
с межжелудочковой блокадой или
синдромом WPW)!
l
Дифференциальная диагностика тахикардии с широкими QRS
·
Хотя это - обучающая программа ЭКГ, давайте не забывать некоторые
простые ключи к разгадке желудочковой тахикардии:
·
Прогрессирующее поражение сердца (например, ишемическая болезнь
сердца) свидетельствует в пользу желудочковой тахикардии
·
Определение пульсовой волны на яремной вене предполагает
желудочковую тахикардию с АВ-диссоциацией. При этих обстоятельствах
может иногда встречаться ситуация, когда трехстворчатый клапан
закрывается при сокращении предсердия от синусового ритма, вызывая
ретроградный кровоток в яремные вены.
·
Изменяющаяся интенсивность I тона на верхушке сердца (закрытие
митрального клапана); это отмечается при АВ-диссоциации
·
Если гемодинамика пациента непостоянна, это - вероятно, желудочковая
тахикардия.
l
Подсказки ЭКГ:
·
Регулярность ритма: Если тахикардия с широкими QRS устойчивая и
мономорфная, то ритм обычно является регулярным (то есть, одинаковые
RR); нерегулярный ритм предполагает фибрилляцию предсердий с
аберрацией или синдромом WPW
·
АВ-диссоциация сильно предполагает желудочковую тахикардию! К
сожалению, АВ-диссоциация 
встречается 
приблизительно 
в
50%
желудочковой 
тахикардии (в 
других 50%
имеется 
ретроградное
распространение импульса в предсердия или "ВА-ассоциация"). У пациентов
с АВ-диссоциацией это легко распознать только, если частота тахикардии -
<150 уд/мин. Более быстрая ЧСС мешают визуализировать отдельные зубцы
P
·
Сокращения слияния или захвата часто встречаются, когда имеется АВ-
диссоциация, и это также предполагает желудочковое происхождение
тахикардии с широкими QRS
·
Морфология QRS в отведении V1, как проиллюстрированные примеры 4 и 5
на рисунке 4, часто является


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   61




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет