Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет109/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

(oropharynx, mesopharynx). 
Простирается от уров-
ня твердого неба до уровня входа в гортань. Задняя стенка 
этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди 
ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Зев 
(fauces) 
ограничивается сверху мягким небом, снизу — корнем 
языка и с боков — небно-язычными (передними) и небно-гло-
точными (задними) дужками. 
Мягкое небо (palatum molle); 
син. небная занавеска 
{velum 
palatinum) 
— продолжение твердого неба, представляет собой 
подвижную пластинку, которая в спокойном состоянии све -
шивается вниз к основани ю языка. Мягкое небо в основном
188 
образовано мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Зад -
няя часть неба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с 
корнем языка ограничивает отверстие зева. Удлиненный в виде 
отростка по средней линии свободный конец м ягкого неба 
носит название язычка (uvula). 
С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. 
Одна (передняя) направляется к корню языка — небно-языч-
ная 
(arcus palatoglossus); 
другая (задняя) переходит в слизистую 
оболочку боковой стенки глотки — небно-глоточная 
(arcus pa-
latopharyngeus). 
От задней поверхности небно-язычной (перед-
ней) дужки отходит выраженная в различной степени тонкая 
треугольная складка 
слизистой оболочки 
(plica triangularis), 
или 
складка Гиса. Под покровом слизистой оболочки мягк ое небо 
содержит апоневротическую пластинку, а также ряд мышц, 
играющих важную роль в акте глотания:

мышца, напрягающая небную занавеску 
(т. tensor veli 
palatini) 
растягивает передний отдел мягкого неба и гло
точный отдел слуховой трубы; 

мышца, поднимающая небную занавеску 
(т. levator veli 
palatini), 
поднимает мягкое небо, суживает просвет гло
точного отверстия слуховой трубы;

небно-язычная мышца
(т. palatoglossus)
находится в 
небно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверх
ности языка и при на пряжении суживает зев, сближая
небно-язычные дужки с корнем языка;

небно-глоточная мышца 
(т. palatopharyngeus) 
находится в 
небно-глоточной (задней) дужке, прикрепляется к боко
вой стенки глотки, при напряжении сближает небно -гло- 
точные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки 
и гортань. 
Между небными дужками с каждой стороны глотки имеется 
углубление треугольной формы — 
тонзиллярная ниша (миндали-
ковая ямка, или бухта), fossa tonsillaris, 
дно которой образовано 
верхним констриктором (сжимателем) глотки и глоточной фас-
цией. В тонзиллярной нише расположены самые крупные 
скопления лимфоидной ткани — небные миндалины — 
tonsillae 
palatinae 
(рис. 3.2). 
Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) по -
верхность небных миндалин, верхний и нижний ее полю сы. 
▲ Зевная поверхность обращена в полость глотки и содер -
жит 16—18 глубоких, извилистых каналов, называемых 
криптами, которые пронизывают толщу миндалины и 
имеют ответвления первого, второго, третьего и даже 
четвертого порядка (рис. 3.3). Покровный эпите лий мин-
далин на большом протяжении контактирует с лимфоид -
ной тканью. Крипты более развиты в области верхнего
189 


Рис. 3.2. Ротоглотка. 
1 — язычок;
2 — небно-язычная (передняя) дужка; 
3 — небные миндалины; 4 — 
небно-глоточная (задняя) дужка.
Рис. 3.3. Строение небной мин-
далины.
1 — лакуна; 2 — фолликул; 3 — соеди-
нительнотканная капсула (псевдокап-
сула); 4 — трабекула.
Рис. 3.4. Долька небных миндалин, 
расположенная в толще мягкого 
неба (синус Туртюаля).
зования, продолжающиеся 
в виде добавочной доли 
миндалины в мягкое небо 
(рис. 
3.4). 
Большая 
глубина и извилистость 
крипт в верхнем полюсе 
часто способствуют возникновению воспалительного 
процесса и очагов латентной гнойной инфекции. На 
расстоянии около 2,8 см от верхнего полюса миндалины 
располагается внутренняя сонная артерия, а наружная 
сонная отстоит примерно на 4,1 см.
▲ Нижний полюс миндалины свисает над корнем языка, 
плотно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно 
отсепаровывается при тонзиллэктомии. От нижнего по-
люса миндалины на расстоянии 1,1—1,7 см находится 
внутренняя сонная артерия, а наружная сонная распола-
гается на расстоянии 2,3—3,3 см. Важным с точки зрения 
патологии фактором является то, что опорожнение глу-
боких и древовидно-разветвленных лакун легко наруша-
ется из-за их узости, глубины и разветвленности, а также 
из-за рубцовых сужений устий лакун, часть которых в 
передненижнем отделе небной миндалины прикрыта 
складкой слизистой оболочки — складкой Гиса.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет