Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Эти анатомо-топографические особенности небных миндалин
наряду с псевдокапсулой и отходящими от них трабекулами, расположением в области перекреста пищеводного и дыха- тельного путей создают благоприятные условия для возникно- вения в небных миндалинах хронического воспаления. Гортаноглотка (laryngopharynx, hypopharynx). Начинается на уровне верхнего края надгортанника и корня языка, суживаясь книзу в виде воронки и переходит в пищевод. Гортаноглотка лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейных позвонков. Это самая узкая часть глотки. На передней стенке гортаноглотки на корне языка расположена язычная (IV лим- фоидное скопление) миндалина — tonsilla lingualis (рис. 3.5). Спереди и снизу гортаноглотка переходит во вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками 191 полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпи- телий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые ос- татки. ▲ Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называе- мой псевдокапсулой (ложная капсула), толщина которой достигает 1 мм, она образована пересечением пластинок шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят соединительнотканные волокна — трабекулы. Трабекулы образуют в паренхиме миндалины густопет- листую сеть, между ними находятся лимфоциты с шаро- видными скоплениями, которые называют фолликулами, кроме того имеются и другие клетки — лаброциты (туч- ные), плазматические. Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндали- ны располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе небной миндалины. Псевдокапсула отсутст- вует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины. А В области верхнего полюса миндалины, в тонзиллярной нише, иногда имеется углубление треугольной формы — синус, в котором могут располагаться лимфоидные обра- 190 Рис. 3.5. Язычная миндалина. 1 — язычная миндалина; 2 — надгортанник; 3 — голосовая складка; 4 — черпалонад-гортанная складка. глотки, имеются углубления, конусовидно суживающиеся книзу. Эти углубления называются грушевидными карманами (recessus piriformis), по которым пища направляется ко входу в пищевод. Спереди вход в гортань ограничен надгортанником, с боков — черпалонадгортанными складками. Стенка глотки образована четырьмя оболочками: фиброзной (tunica fibrosa), соединительнотканной (tunica adventitia), мышеч- ной (tunica muscularis), слизистой (tunica mucosa). Между мышечной и слизистой оболочками находится под - слизистая основа, характеризующаяся наличием в ней фиброз - ной ткани, почему этот слой получил название фиброзной обо- лочки. Мышцы снаружи в свою очередь покрыты более тонким соединительнотканным слоем — адвентициальной оболочкой, на которой лежит рыхлая соединительная ткань, допускающая подвижность глотки по отношению к окружающим анатоми - ческим образованиям. Слизистая оболочка глотки является продолжением слизи- стой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слизис - тую оболочку гортани и пищевода. Слизистая оболочка глотки в верхней ее части возле хоан покрыта многорядным мерца - тельным эпителием, в средней и нижней частях — многоряд- ным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки содер - жится много слизистых желез, а на задней стенке — мелкие скопления лимфоидной ткани в виде бугорков на слизистой оболочке размером 1—2 мм. Слизистая оболочка плотно сра- щена с мышечной и не образует складок. Мышечная оболочка глотки состоит из поперечнополосатых волокон и представлена циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку. 192 Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде п ласти- нок, черепицеобразно прикрывающих друг друга. А Верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis supe- rior) имеет форму четырехугольной пластинки, начинает- ся спереди от клиновидной кости и нижней челюсти. Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышц про - тивоположной стороны, образуя верхнюю часть средин - ного шва глотки. А Средний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis те- dius) начинается от рогов подъязычной кости, идет кзади веерообразно к шву глотки, частично прикрывая верхний констриктор, а внизу находится под нижним констрик - тором. А Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis infe- rior) начинается от наружной поверхности перстневидно- го хряща, от нижнего рога заднего края щито видного хряща, идет кзади и по средней линии глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Продольные мышцы поднимают глотку. К ним относятся две мышцы: шилоглоточная (т. stylopharyngeus) и небно-глоточная (т. palatopharyngeus). Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным пространством (spatium peripharyngeum), в котором различают за- глоточное пространство и боковое окологлоточное пространство. А Заглоточное пространство — spatium retropharyngeum (рис. 3.6), расположено кпереди от шейных позвонков, покрывающих их мышц и предпозвоночной пластинки шейной фасции; оно представляет собой узкую щель, которая заполнена рыхлой соединительной тканью. Это пространство сзади ограничено предпозвоночной пластин- кой фасции (lam. prevertebralis) , спереди — соединительно- тканным покровом и слизистой оболочкой, а с боков фасцией и клетчаткой, окружающей область больших сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточного простран - ства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз по задней стенке глотки, переходит в позадипищеводную клетчатку и дальше в среднее средостение. ▲ Боковое окологлоточное пространство — spatium latero- pharyngeum (рис. 3.7), выполнено рыхлой соединительной тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, с внутренней стороны — меди- альной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое окологлоточное пространство делится шилоглоточной 193 Рис. 3.6. Заглоточное про- странство. 1 — предпозвоночная пластинка шейной фасции; 2 — клетчатка заглоточного пространства. Рис. 3.7. Боковое окологло- точное пространство. 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — предпозвоночная пластинка шейной фасции; 3 — околоушная железа; 4 — нижняя челюсть; 5 — небная миндалина. мышцей на передний и задний отделы. Боковое окологлоточное пространство простирается от основания черепа вниз, где переходит в средостение. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|