мин. IV этап. Методы лучевой диагностики

Рис. 1.13. 
Обзорная 
рентгенограмма ви-
сочных костей в ук-
ладке по Майеру.
1 — височно-нижне-
челюстной сустав; 2 — 
сосцевидная пещера; 3 
— сосцевидные ячейки.
ные укладки — по 
Шюллеру, Майеру 
и Стенверсу. При 
этом выполняют 
рентгенограммы 
сразу 
обеих 
височных костей. 
Основным 
условием 
для 
традиционной 
рентгенографии 
височных костей 
служит 
симметричность 
изображения, 
отсутствие которой ведет к диагностическим ошибкам.
Боковая обзорная рентгенография височных 
костей по Шюллеру (рис. 1.12). С ее помощью выявля-
ется структура сосцевидного отростка. На рентгенограммах хо-
рошо видны пещера и периантральные клетки, четко опреде-
ляются крыша барабанной полости и передняя стенка сигмо-
видного синуса. По этим снимкам можно судить о степени 
пневматизации сосцевидного отростка, видна характерная 
для мастоидита деструкция костных перемычек между ячей-
ками.
Аксиальная проекция по Майеру (рис. 1.13). Она 
позволяет значительно лучше, чем в проекции по Шюллеру, 
вывести костные стенки наружного слухового прохода, надба-
рабанное углубление и сосцевидные ячейки. Расширение атти-
коантральной полости с четкими границами указывает на на-
личие холестеатомы.
34
Рис. 1.14.
Рентгенограмма височных костей в укладке по Стенверсу.
1 — внутренний слуховой проход; 2 — слуховые косточки; 3 — сосцевидные 
ячейки.
Косая проекция по Стенверсу (рис. 1.14). С ее по-
мощью выводятся верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний 
слуховой проход. Наибольшее значение имеет возможность 
оценки состояния внутреннего слухового прохода. При диа-
гностике невриномы преддверно-улиткового (VIII) нерва оце-
нивают симметричность внутренних слуховых проходов при 
условии идентичности укладки правого и левого уха. Укладка 
информативна также в диагностике поперечных переломов пи-
рамиды, являющихся чаще всего одним из признаков продоль-
ного перелома основания черепа.
Более четко структуры височной кости и уха визуализиру-
ются при использовании КТ и МРТ.
Компьютерная томография (КТ). Ее выполняют в ак-
сиальной и фронтальной проекциях с толщиной среза 1—2 мм. 
К-1 позволяет выявлять как костные, так и мягкотканные из-
менения. При наличии холестеатомы данное исследование дает 
озможность с большой точностью определить ее распростра-
нение, установить свищ полукружного канала, кариес моло-
чка, наковальни. КТ височной кости находит все более ши-
рокое применение в диагностике заболеваний уха.
35

Магнитно-резонансная томография (MPT). Она 
имеет преимущества перед КТ при выявлении мягкотканных 
образований, дифференциальной диагностике воспалительных 
и опухолевых изменений. Это метод вкбора в диагностике 
невриномы преддверно-улиткового нерва!
1.4.1. 
Исследование функций слухового анализатора
В зависимости от задач, стоящих перед врачом, объем вы-
полняемых исследований различен. Информация о состоянии 
слуха может быть необходима не только для диагностики за-
болеваний уха и решения вопроса о методе хирургического 
лечения, но и при профессиональном отборе, подборе слухо-
вого аппарата. Очень важным является исследование слуха у 
детей с целью выявления группы с начальными расстройствами 
функции для последующей профилактики тугоухости.
Жалобы и анамнез. Во всех случаях исследование начинают 
с уточнения 
жалоб. 
Понижение слуха может быть одно- или 
двусторонним, постоянным, прогрессирующим либо сопро-
вождаться периодическими ухудшением и улучшением. На ос-
новании жалоб ориентировочно оценивают степень тугоухости 
(затруднено общение на работе, в быту, в шумной обстановке, 
при волнении), определяют наличие и характер субъективного 
шума в ушах, аутофонии, ощущения переливающейся жидкос-
ти в ухе и т.д.
Анамнез 
позволяет предположить причину снижения слуха 
и появления шума в ушах, изменение слуха в динамике болез-
ни, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на слух, 
уточнить применявшиеся методы консервативного и хирурги-
ческого лечения по поводу тугоухости и их результативность.
Исследование слуха с помощью речи. После выявления жалоб 
и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха, оп-
ределяют 
восприятие шепотной и разговорной речи.
Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача, исследуемое 
ухо должно быть направлено в сторону врача, а противополож-
ное помощник закрывает, плотно прижимая козелок к отверс-
тию наружного слухового прохода II пальцем. При этом III 
палец слегка потирает II палец, что создает шуршащий звук, 
который заглушает это ухо, исключая переслушивание.
Обследуемому объясняют, что он должен громко повторять 
услышанные слова. Чтобы исключить чтение с губ, пациент не 
должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, 
оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, врач 
произносит слова с низкими звуками — басовые (номер, нора, 
море, много, дерево, трава, окно и др.), затем слова с высокими 
звуками — дискантные (чаща, уж, щи, заяц и др.). Больные с 
поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивная туго-
36
ость) хуже слышат низкие звуки; напротив, при нарушении 
звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух 
на высокие звуки.
Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокра-
щает расстояние на 1 м и вновь исследует слух. Эту процедуру 
повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все 
произносимые слова. В норме при исследовании восприятия 
шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не 
менее 6 м, а высокие — 20 м.
Исследование разговорной речи проводят по тем же прави-
лам. Результаты исследования записывают в слуховой паспорт.
Исследование камертонами — следующий этап оценки слуха. 
Исследование воздушной проводимости. 
Для этого применяют 
камертоны С^8 
и
C
2
Q48- Исследование начинают низкочастот-
ным камертоном С
128
. Удерживая камертон за ножку двумя 
пальцами, ударом браншей о тенар ладони приводят его в 
колебание. Камертон С
2
о48 приводят в колебание отрывистым 
сдавливанием браншей двумя пальцами или ударом щелчком 
ногтем.
Звучащий камертон подносят к наружному слуховому про-
ходу обследуемого на расстояние 0,5 см и удерживают таким 
образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси 
слухового прохода. Начиная отсчет времени с момента удара 
камертона, секундомером измеряют время, в течение которого 
пациент слышит звучание. После того как обследумый пере-
стает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь прибли-
жают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого 
отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд 
слышит звук. Окончательное время отмечают по последнему 
ответу. Аналогично проводят исследование камертоном С
2
(щ, 
определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.
Исследование костной проводимости. 
Костную проводимость 
исследуют камертоном C
12
s- Это связано с тем, что вибрация 
камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а ка-
мертоны с более высокой частотой переслушиваются через 
воздух ухом.
Звучащий камертон С
12

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: