Пальчун Владимир Тимофеевич

В начале вращения тело человека испытывает положительное 
ускорение, в конце — отрицательное. При вращении по часо-
вой стрелке после остановки ток эндолимфы в латеральных 
полукружных протоках будет продолжаться вправо; следова-
тельно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а 
направление нистагма (быстрый компонент) — влево. При 
движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе 
движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, 
а в левом — ампулопетальным. Следовательно, послевраща-
тельный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные 
и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лаби-
ринта, а послевращательная реакция от правого уха будет на-
блюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. 
После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуе-
мый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом проверяют 
степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и 
живость нистагма, его продолжительность.
Если изучается функциональное состояние рецепторов пе-
редних (фронтальных) полукружных протоков, то испытуемый 
сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, 
если изучается функция задних (сагиттальных) протоков, то 
голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.
В норме длительность нистагма при исследовании латераль-
ных (горизонтальных) полукружных протоков равна 25—35 с, 
при исследовании задних и передних протоков — 10—15 с. 
Характер нистагма при раздражении латеральных протоков го-
ризонтальный, передних — ротаторный, задних — вертикаль-
ный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I—II 
степени, живой, быстро затухающий.
Калорическая проба. 
Во время этой пробы достигается более 
слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лаби-
ринта, в основном рецепторов латерального полукружного 
протока. Важным достоинством калорической пробы является 
возможность раздражать изолированно ампулярные рецепторы 
одной стороны.
Перед выполнением водной калорической пробы следует 
убедиться в отсутствии сухой перфорации в барабанной пере-
понке исследуемого уха, поскольку попадание воды в барабан-
ную полость может вызвать обострение хронического воспали-
тельного процесса. В этом случае можно провести воздушную 
калоризацию.
Калорическую пробу выполняют следующим образом (рис. 
1.20). Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 
20 "С (при тепловой калорической пробе температура воды 
равна 42 °С). Испытуемый сидит с отклоненной на 60° назад 
головой; при этом латеральный полукружный проток распола-
гается вертикально. В наружный слуховой проход вливают 
100 мл воды за 10 с, направляя струю воды по его задневерхней
50
Рис. 1.20. Методика проведения калорической пробы.
стенке. Определяют время от момента окончания вливания 
воды в ухо до появления нистагма — это латентный период, в 
норме равный 25—30 с, затем регистрируют длительность нис-
тагменной реакции, в норме составляющую 50—70 с. Характе-
ристику нистагма после калоризации дают по тем же парамет-
рам, что и после вращательной пробы. При холодовом воздей-
ствии нистагм (его быстрый компонент) направлен в противо-
положную исследуемому уху сторону, при тепловой калориза-
ции — в сторону раздражаемого уха.
Прессорная (пневматическая, фистульная) проба. 
Ее прово-
дят для выявления свища в области лабиринтной стенки (чаще 
всего в области ампулы латерального полукружного канала) у 
больных с хроническим гнойным средним отитом. Пробу про-
изводят сгущением и разрежением воздуха в наружном слухо-
вом проходе либо давлением на козелок, либо с помощью 
резиновой груши. Если в ответ на сгущение воздуха возникают 
нистагм и другие вестибулярные реакции, то прессорную пробу 
оценивают как положительную. Это свидетельствует о наличии 
свища. Следует учесть, однако, что отрицательная проба не 
позволяет с полной уверенностью исключить наличие свища. 
При обширной перфорации в барабанной перепонке на подо-
зрительные на свищ участки лабиринтной стенки можно про-
извести непосредственное давление зондом с накрученной на 
него ватой.
Исследование функции отолитового аппарата. 
Его проводят 
в основном при профессиональном отборе, в клинической 
практике методы прямой и непрямой отолитометрии широкого 
распространения не получили. С учетом взаимозависимости и 
взаимовлияния отолитового и купулярного отделов анализато-
ра В.И. Воячек предложил методику, названную им "двойной
51

опыт с вращением" и известную в литературе как "ОР по 
Воячеку".
Отолитовая реакция (ОР). Обследуемый сидит в кресле 
Барани и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед 
и вниз. В таком положении его вращают 5 раз в течение 10 с, 
затем кресло останавливают и ожидают 5 с, после чего пред-
лагают открыть глаза и выпрямиться. В этот момент наступает 
реакция в виде наклона туловища и головы в сторону. Функ-
циональное состояние отолитового аппарата оценивают по гра-
дусам отклонения головы и туловища^рт средней линии в 
сторону последнего вращения. Учитывают также выраженность 
вегетативных реакций.
Так, отклонение на угол от 0 до 5° оценивают как I степень 
реакции (слабая); отклонение на 5—30° — II степень (средней 
силы); наконец, отклонение на угол более 30° — III степень 
(сильная), когда обследуемый теряет равновесие и падает. Угол 
рефлекторного наклона в этой реакции зависит от степени 
влияния отолитового раздражения при выпрямлении туловища 
на функцию передних полукружных протоков. Помимо сома-
тической реакции, в этом опыте учитывают 
вегетативные ре-
акции, 
которые могут быть также трех степеней: I степень — 
побледнение лица, изменение пульса; II степень (средняя) — 
холодный пот, тошнота; III степень — изменение сердечной и 
дыхательной деятельности, рвота, обморок. Опыт двойного 
вращения широко применяют при обследовании здоровых лю-
дей в целях профессионального отбора.
При отборе в авиации, космонавтике для исследования чув-
ствительности обследуемого к кумуляции вестибулярного раз-
дражения широкое распространение получила предложенная 
К.Л. Хиловым еще в 1933 г. 
методика укачивания на четырех-
штанговых (двухбрусковых) качелях. 
Площадка качелей совер-
шает колебания не как обычные качели — по дуге, а остается 
постоянно параллельной полу. Испытуемый находится на пло-
щадке качелей лежа на спине или на боку, с помощью мето-
дики электроокулографии регистрируют тонические движения 
глаз. Модификация метода с использованием небольших дози-
рованных по амплитуде качаний и регистрацией компенсатор-
ных движений глаз получила название "прямая отолитомет-
рия".
Непрямая отолитометрия основана на феномене "последо-
вательного зрительного образа". Методика была предложена 
М. Fischer (1930). Больной сидит на кушетке в темной комнате, 
на уровне его глаз на расстоянии 25 см находится щелевая 
лампа; дают яркую вспышку света в виде вертикальной полоски 
шириной 2 мм. При этом на сетчатке возникает субъективный 
последовательный зрительный образ в виде такой же полоски, 
сохраняющийся в течение 1—3 мин. Затем пациента медленно 
укладывают на бок. Такая перемена положения тела
52
Рис. 1.21. Исследование 
равновесия 
на 
ста-
билометрической 
плат-
форме.
и головы со смещением 
на 
90° 
вызывает 
раздражение 
отоли-
тового 
аппарата 
и 
противовращение глаз, 
что приводит к сме-
щению 
последовательного 
зрительного образа на 
сетчатке. Обследуемый 
открывает 
глаза 
и 
устанавливает 
подвижную 
стрелку 
круга, 
находящегося 
перед 
ним 
и 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: