Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет31/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

1.6. Трахеобронхоскопия
Исследование трахеи и бронхов производят с диагностичес-
кой и лечебной целью теми же приборами, какими осматри-
вают пищевод. Осмотр дыхательных путей может быть одно-
кратным или многократным.
Диагностический осмотр трахеи и бронхов показан в случа-
ях дыхательной дисфункции при наличии новообразований, 
возникновении трахеопищеводного свища, ателектазе (любой 
локализации) и т.д. С лечебной целью трахеобронхоскопию в
56
оториноларингологии применяют главным образом при нали-
чии инородных тел и склеромы, когда в подголосовой полости 
образуются инфильтраты или мембрана из рубцовой ткани. 
В этом случае бронхоскопическую трубку используют как буж. 
В терапевтической и хирургической практике трахеобронхо-
скопия является одним из основных мероприятий в лечении 
абсцедирующей пневмонии, абсцесса легкого.
Не меньшую роль играет инструментальное исследование 
легких в практике лечения легочного туберкулеза. В зависи-
мости от уровня введения трубки различают 
верхнюю 
и 
нижнюю 
трахеобронхоскопию. 
При верхней трахеобронхоскопии трубку 
вводят через рот, глотку и гортань, при нижней — через пред-
варительно сформированное трахеотомическое отверстие (тра-
хеостому). Нижнюю трахеобронхоскопию проводят чаще детям 
и лицам, у которых уже имеется трахеостома.
Особого внимания заслуживает методика обезболивания. 
В настоящее время предпочтение следует отдавать общему обез-
боливанию (наркоз), тем более что на вооружении врача имеются 
специальные дыхательные бронхоскопы (система Фриделя). У 
детей осмотр трахеи и бронхов производят только под наркозом. 
В связи с изложенным выше введение в наркоз осуществляют в 
операционной в положении больного лежа на спине с запро-
кинутой головой. Наркоз дает анестезиолог. Преимущества 
общей анестезии перед местным обезболиванием состоят в 
надежности обезболивания, исключении психических реакций 
у обследуемого, релаксации бронхиального дерева и др.
Методика введения трахеобронхоскопической трубки. 
Боль-
ной находится на операционном столе в положении лежа на 
спине с приподнятым плечевым поясом и запрокинутой голо-
вой. Удерживая пальцами левой руки нижнюю челюсть при 
раскрытом рте под контролем зрения (через трубку бронхоско-
па) вводят бронхоскоп через угол рта в его полость. Дисталь-
ный конец трубки должен быть расположен строго на средней 
линии ротоглотки. Трубку медленно продвигают вперед, отдав-
ливая язык и надгортанник. При этом становится хорошо 
обозримой голосовая щель. Вращая ручкой, дистальный конец 
трубки разворачивают на 45° и вводят его в трахею через 
голосовую щель. Осмотр начинают со стенок трахеи, затем 
исследуют область бифуркации. Под контролем зрения трубку 
вводят поочередно в главные, а затем в долевые бронхи. Ос-
мотр трахеобронхиального дерева продолжают и при выведе-
нии трубки. Удаление инородных тел, взятие кусочков ткани 
для гистологического исследования производят с помощью 
специального набора щипцов. Для удаления слизи или гноя из 
бронхов используют отсос. После этой манипуляции больной 
должен в течение 2 ч находиться под наблюдением врача, так 
как в этом периоде возможно возникновение отека гортани и 
стенотического дыхания.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет