Пальчун Владимир Тимофеевич

инфильтрационной анестезии введением подкожно 1 % раство-
ра лидокаина в заднюю стенку слухового прохода на границе 
перехода перепончато-хрящевого отдела в костный.
Больной находится в полусидячем или лежачем положении, 
голова его укладывается на подушку и фиксируется руками 
помощника. Разрез выполняют обычно в задненижнем ква-
дранте барабанной перепонки (чаще это место наибольшего 
выбухания), и делают его снизу вверх через всю ее толщину. 
Глубина вкола парацентезной иглы 1—1,5 мм, при более глу-
боком введении можно поранить лабиринтную стенку. Разрез 
не должен доходить до барабанного кольца, чтобы в последу-
ющем не сформировалась стойкая перфорация. Обычно искус-
ственно образованная при парацентезе перфорация через не-
сколько дней закрывается самостоятельно, при этом срастаются 
все три слоя барабанной перепонки; после прободения 
гноем она закрывается реже, поскольку нет слипания краев 
отверстия и оно зияет.
После парацентеза в наружный слуховой проход вкладыва-
ют стерильную марлевую турунду или ватку. Основное внима-
ние уделяют обеспечению свободного оттока гноя, в связи с 
чем следует часто менять турунды, очищая при этом слуховой 
проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален 
вливанием 3 % раствора перекиси водорода, которая при со-
единении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода 
пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на 
него ватой.
При наличии перфорации барабанной перепонки лекарст-
венные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью 
транстимпанального нагнетания. 
Указанную выше смесь анти-
биотика и гидрокортизона (а в последующем и ферментов, 
препятствующих формированию рубцов в барабанной полос-
ти — трипсин, химопсин, лидаза и т.д.) вливают в наружный 
слуховой проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдав-
ливанием козелка в наружное отверстие слухового прохода. 
При этом лекарственное вещество проходит через барабанную 
полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. 
Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарствен-
ных веществ являются эффективными методами лечения.
Во II, перфоративной, стадии острого гнойного сред-
не-го отита больной продолжает получать антибиотики, анти-
гистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосу-
живающие капли в нос с целью восстановления функции слу-
ховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом на-
значают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), 
эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий 
гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий 
функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотера-
певтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазе-
398
ротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних ус-
ловиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.
Местное лечение направлено на обеспечение благоприят-
ных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной 
полости. Больной должен быть проинструктирован, как само-
стоятельно 2—3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины 
наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накру-
чивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. 
Взрослому оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребен-
ку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно 
вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. 
Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата останется су-
хой. При густом гное предварительно в слуховой проход вли-
вают теплый 3 % раствор перекиси водорода, после чего ухо 
следует тщательно просушить.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописан-
ный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37 "С. Это 
может быть 0,5—1 % раствор диоксидина, 20 % раствор суль-
фацил-натрия, капли отофа, содержащие активное вещество 
рифампицин и др. Спиртовые капли во II стадии отита назна-
чать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раз-
дражение слизистой оболочки барабанной полости и выражен-
ный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и 
это знаменует переход заболевания в III, завершающую, ре-
паративную стадию. Перфорационное отверстие барабан -
ной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозамет-
ным рубцом. В барабанной полости могут развиться спайки, 
которые, как правило, не ограничивают движения слуховых 
косточек и барабанной перепонки. В этот период важно до-
биться по возможности полного восстановления слуха. Анти-
биотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые 
процедуры также завершаются. Основное внимание после ис-
чезновения перфорации обращают на восстановление венти-
ляционной функции слуховой трубы и повышение резистент-
ности организма. Проводят продувание слуховой трубы по 
Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в 
барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих 
формированию спаек. С этой же целью выполняют пневмо-
массаж барабанной перепонки с помощью пневматической 
воронки Зигле, эндауральный ионофорез лидазы. Рекоменду-
ется продолжить витаминотерапию, назначают биостимулято-
ры — апилак, актовегин. Чтобы убедиться в восстановлении 
слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При 
благоприятном течении наступает выздоровление с ликвида-
цией воспалительного процесса и полным восстановлением 
слуха. Дефект барабанной перепонки закрывается, не оставляя 
почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем
399

откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид 
белых пятен.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: