Пальчун Владимир Тимофеевич

Это довольно широко распространенное заболевание сред-
него уха, которое может протекать легко или развиваться бур-
но, вызывая тяжелую общую воспалительную реакцию орга-
низма. Однако и в том, и в другом случае оно нередко остав-
ляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно 
излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто 
прогрессирующую форму, также ведущую к тугоухости и не-
редко к тяжелым осложнениям. Острый гнойный средний отит 
особенно часто встречается у детей до 3-летнего возраста. От-
личительной особенностью этого заболевания в настоящее вре-
мя является менее острое начало и вялое течение, а в детском 
возрасте — склонность к рецидивированию.
Этиология. Причиной заболевания является сочетание таких 
факторов, как понижение местной и общей резистентности и 
попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую 
трубу в барабанную полость из глотки нередко попадает сап-
рофитная микрофлора, однако это не вызывает воспаления, 
если местная и общая реактивность в норме. Если поступление 
микрофлоры было массовым или она была высоковирулентной 
даже в небольшом количестве, возникает острый средний отит, 
как и в случае небольшого попадания сапрофитной микрофло-
ры при пониженной реактивности. Основными возбудителями 
острого среднего отита (до 80 %) у взрослых и детей являются 
S. pneumoniae 
и 
Н. influenzae, 
несколько реже 
М. catarrhalis, S. 
pyogenes, S. aureus 
или ассоциации микроорганизмов. Вирусные 
отиты чаще наблюдаются при эпидемиях вирусных заболева-
ний.
Наиболее частым путем проникновения инфекции является 
тубогенный 
— через слуховую трубу. Обычно в полостях сред-
него уха микробной флоры нет, что объясняется барьерной 
функцией слизистой оболочки слуховой трубы. Здесь продуци-
руется слизь, обладающая противомикробным действием, а 
ворсинки мерцательного эпителия постоянно перемещают сли-
зистый секрет по направлению к носоглотке. При различных 
общих инфекционных заболеваниях, местных острых и обо-
стрениях хронических воспалительных заболеваний верхних 
дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой тру-
бы нарушается и микрофлора проникает в барабанную по-
лость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через повреж-
денную барабанную перепонку при ее травме или через рану 
сосцевидного отростка. В этом случае говорят о 
травматичес-
ком 
среднем отите. Сравнительно редко встречается третий 
путь проникновения инфекции в среднее ухо — 
гематогенный; 
он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как 
грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез и др. В крайне редких 
случаях острый средний отит развивается в результате 
ретро-
градного 
распространения инфекции из полости черепа или из 
лабиринта.
390
Патогенез. Острый средний отит начинается с воспаления 
слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. 
При этом наблюдается отек слизистой оболочки и ее лейко-
цитарная (нейтрофильная и лимфоцитарная) инфильтрация. 
Слизистая оболочка барабанной полости очень тонкая (0,1 мм) 
и представляет собой мукопериост (т.е. одно целое с надкост-
ницей), поэтому воспалительная реакция носит характер му-
копериостита. В результате резкого нарушения функции слу-
ховой трубы среднее ухо заполняется экссудатом, который 
вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный 
характер (жидкий, густой, тягучий). Слизистая оболочка ста-
новится резко утолщенной (в десятки раз), на поверхности ее 
возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабан-
ная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляция-
ми и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дре-
нажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию 
наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления 
гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто на-
ступает расплавление какого-то участка и прободение барабан-
ной перепонки с последующей отореей.
Обильные вначале слизисто-гнойные выделения постепен-
но становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспа-
лительных изменений количество их уменьшается и гноетече-
ние полностью прекращается. После прекращения выделений 
из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцевать-
ся, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. 
Критерием выздоровления являются нормализация отоскопи-
ческой картины и полное восстановление слуха.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: