Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
Мастоидит характеризуется общими и местными симптомами. Общие симптомы — ухудшение общего состоя- 408 ния, повышение температуры тела, изменение состава кро- вИ __ существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита. Анализ динамики этих признаков имеет диагностическое значение при подозрении на возмож- ное вовлечение в воспалительный процесс сосцевидного от- ростка. Обычно проходит 2—3 нед от начала острого среднего отита и на фоне временного улучшения клинической картины вновь ухудшается общее самочувствие, повышается температу- ра тела, возобновляются боль и гноетечение из уха. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из сред- него уха. Подъем температуры тела может быть незначительным, од- нако даже субфебрильная температура обращает на себя вни- мание после нормализации, наступившей на фоне прободения барабанной перепонки при остром среднем отите. В перифе- рической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, появляется сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, постепенное повыше- ние СОЭ; одновременно ухудшается общее состояние больно- го, понижается аппетит. Боль нередко локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у некоторых пациентов она охватывает половину головы на стороне поражения и усиливается ночью; отмечается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного от- ростка, чаще в области верхушки или площадки сосцевидного отростка. Появляются также жалобы на шум в ухе или в голове на стороне "больного" уха и выраженную тугоухость. При обследовании больного иногда определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие пери- остита. Могут также наблюдаться сглаженность заушной склад- ки и оттопыренность ушной раковины кпереди (рис. 5.37). При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Нередко оно бывает профузное, пульсирующего характера, сливкооб- разный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха. Иногда к обычному гноетечению через перфора- цию в барабанной перепонке присоединяется обильное выде- ление гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Установить причину такого усиления гноетечения можно только при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной. Возможен и такой вариант течения мастои- дита, когда отореи нет, — это является признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в сосцевидную пещеру. Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе. Нависание это связано с развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и 409 Рис. 5.37. Мастоидит. Субперио- стальный абсцесс. входа в сосцевидную пещеру. В этом же месте иногда образуется свищ, через который гной поступает в наружный слуховой проход. Барабанная перепонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтри- рована. Распространение процесса в сосцевидном отростке и переход его на соседние анатомические образования зависит от развития воздухоносных ячеек в различных отделах височной кости — в чешуе, скуловом отростке, пирамиде и т.д. (рис. 5.38). Воспаление в этих местах иногда сопровождается прорывом гноя в окружающие мягкие ткани. Прорыв гноя через кортикальный слой на наружную по- верхность сосцевидного отростка приводит к формированию жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|