Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| субпериостального абсцесса.
Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усили- ваются. Распространение гноя из верхушечных сосцевидных ячеек в межфасциальные пространства шеи обозначается как верху- шечно-шейный мастоидит. Различные формы его, названные по именам авторов, отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. Мастоидит Бецольда характеризуется распростране- нием гноя через внутреннюю поверхность верхушки сосцевид- ного отростка под мышцы шеи. При этом наблюдается плотная припухлость мягких тканей шеи, нередко на протяжении от верхушки сосцевидного отростка до ключицы. Повороты голо- вы болезненны, поэтому пациент держит голову в вынужден- ном положении, наклоненной в сторону поражения. По клет- чаточным пространствам шеи гной может достигнуть средос- тения и вызвать медиастинит. Прорыв гноя через наружную стенку верхушки обозначается как мастоидит Орлеанского, распространение гноя через со- сцевидную вырезку медиальнее двубрюшной мышцы с образо- ванием глубокого абсцесса шеи — мастоидит Муре. Распро- странение воспалительного процесса на основание скулового 410 Рис. 5.38. Мастоидит. Возможные пути рас- пространения воспали- тельного процесса из сосцевидного отростка. 1 — в наружный слуховой проход; 2 — на поверхность сосцевидного отростка; 3 — в ячейки основания скулового отростка; 4 — под грудиноклю-чично- сосцевидную мышцу (абсцесс Бецольда); 5 — по направлению к сигмо- видному синусу; 6 — к вер- шине сосцевидного отростка; 7 — к вершине пирамиды. отростка называется зигоматицитом, на чешую височной кости _ сквамитом. При этом наблюдается воспалительная реакция кожи соответствующей области (гиперемия, инфильтрация, локальная болезненность). Возможно распространение гноя из сосцевидного отростка по клеточной системе в пирамиду височной кости, тогда раз- вивается петрозит, клиническая картина которого обозначает- ся как триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич мышц, иннервируемых отводящим нервом. Наибольшую опасность по частоте развития осложнений представляют атипичные формы мастоидита. Их возникнове- ние и течение связано с рядом биологических факторов (воз- раст больного, общая и местная реактивность организма), ви- рулентностью возбудителя, строением височной кости, в част- ности — ее ячеистой структуры. Особую роль в развитии ати- пичных форм мастоидита играет нерациональная терапевти- ческая тактика. При атипичном течении процесса отсутствует выраженная последовательность стадий развития воспаления, отдельные симптомы не имеют характерной четкости. Так, боль либо не беспокоит совсем, либо бывает слабой. Гноете- чение может быть выражено минимально или отсутствовать совсем. В то же время следует учитывать, что атипичные фор- мы почти всегда сопровождаются обширным разрушением кос- ти, при этом возможно развитие внутричерепных осложнений. Диагностика. В типичных случаях не представляет труднос- тей, однако при атипичном течении заболевания диагноз ус- ложняется. Следует учитывать совокупность объективных при- знаков мастоидита. Большое значение в диагностике мастои- дита имеет рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, при этом сравнивают пораженное и здоровое ухо. При мастоидите на рентгенограмме определяется различной 411 интенсивности снижение пневматизации, завуалированность сосцевидной пещеры и сосцевидных ячеек. В поздних стадиях процесса при деструктивной форме мастоидита можно видеть разрушение костных перегородок и образование участков про- светления за счет формирования полостей, выполненных гно- ем и грануляциями. При необходимости выполняют КТ или МРТ височных костей. Дифференциальную диагностику мас- тоидита проводят с фурункулом наружного слухового прохода при локализации его в области задней стенки. В этом случае, как и при мастоидите, возникает припухлость позади ушной раковины. Однако при фурункуле надавливание на козелок, жевание, потягивание за ушную раковину вызывают боль. При мастоидите эти симптомы отсутствуют, но имеется выраженное снижение слуха, что не характерно для фурункула. Кроме того, при фурункуле наблюдается сужение в перепончато-хрящевом отделе, при мастоидите — в костном. Лечение. Различают консервативное и хирургическое лече- ние мастоидита. В любом случае, с учетом возможности раз- вития тяжелых осложнений, лечение должно проводиться в условиях ЛОР-стационара. Основу консервативной терапии, соответствующей активному лечению острого среднего отита, составляет антибиотикотерапия, назначают препараты широ- кого спектра действия, предпочтение отдают р-лактамным ан- тибиотикам. Важным компонентом лечения мастоидита явля- ется обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха и местное использование антибактериальных препаратов с уче- том чувствительности флоры из уха. Обращают внимание так- же на состояние носа, носоглотки и околоносовых пазух. Кон- сервативное лечение обычно имеет успех в начальной стадии мастоидита, когда еще нет поражения кости и не нарушен отток экссудата. Если излечение при проведении консервативной терапии не наступает, остается или нарастает объективная симптоматика, прибегают к хирургическому лечению мастоидита. Абсолют- ным показанием к неотложному хирургическому лечению яв- ляется появление признаков внутричерепных осложнений, воз- никновение осложнений в пограничных со средним ухом об- ластях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области вер- хушки сосцевидного отростка, развитие зигоматицита, сквами- та, петрозита). Операция, безусловно, показана, если у боль- ного с мастоидитом появились признаки отогенного пареза или паралича мышц, иннервируемых лицевым нервом, развил- ся лабиринтит. При этом выполняют жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|